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1、骨科病人手术前后护理常规一、术前护理1、协助医生完善术前检查，并向病人做必要的解释。2、手术前一日准备（1）备皮 根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发，用肥皂水清洗干净，如手足部位的手术，必须修剪指（趾）甲，清除甲下污垢。最好在术前30分钟备皮，以免造成皮肤和毛囊损伤，引起细菌感染。（2）皮试 遵医嘱在术前一日做相关药敏试验。（3）合血 遵医嘱合血，应严格查对制度。（4）禁饮食 手术前一日，根据麻醉方式，提前告诉病人禁饮食时间及目的、必要性。注（成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前应禁食（奶）48小时，禁水23小时。）3、心理护理：护士主动热情，根据其个性特点，用通俗易懂得语言
2、，与病人进行有效的沟通和交谈，耐心讲解手术的注意事项，术日晨应做的准备，以取得病人的配合。4、手术日的准备（1） 护士全面检查手术前准备情况，测量生命体征，若发现异常及时通知医生。如 病人有无发热、血压升高，女病人是否月经期等。以便及时调整手术时间。（2）根据手术情况留置导尿管。（3）更换手术衣，取下贵重物品，如金银首饰、手机等当面交给家属。假牙、发卡等应取下以免术中损伤。（4）遵医嘱术前肌肉注射 鲁米那钠、阿托品等药物以抑制腺体分泌和镇静。（5） 准备手术中需要的物品，如病历、CR CT、X、MIR等资料和手术中用药，并随 病人一同带入手术室。（6）向接手术人员仔细交代有关事项。二、手术后护
3、理1、 体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧，备吸痰器，防止病人窒息；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，同时，禁饮食46小时。患肢根据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢于高于心脏1520cm,若有供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢血供。2、 生命体征的观察：生命体征检测至稳定，术后24小时内每4小时测体温、脉搏一次。3、切口护理： 观察有无出血、渗血、渗液，敷料是否清洁、牢固，局部有无肿胀疼痛 等情况。4、引流的护理：观察引流管是否通畅引流条有无脱出，并记录引流物的颜色、量等。5、观察患肢肢端血运，感觉，运动情况。6、预防并发症：如脂肪栓塞、
4、骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成等。7、术后疼痛的护理：观察疼痛的部位、性质、强度。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂；由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇疼剂而掩盖病情。应用镇痛泵者，应正确指导其使用方法。&功能锻炼：根据骨折部位或疾病情况，适时指导病人进行患肢功能锻炼。石膏固定病人的护理常规概述石膏吸水后有可塑性，在骨科领域中，常用于维持骨折或手术修复后的固定，封闭 伤口，作患部的牵引或伸展，矫正关节畸形等。护理常规一、固定前护理：1、准备用物 石膏绷带或卷 纸绵 面盆或水桶 热水（4042 C）红蓝铅笔 各 种衬垫支撑棍塑料布
5、油布等。2、将肢体置于功能位。3、根据病情帮助病人摆好体位，清洁肢体皮肤，但不需剃毛，若有伤口，用消毒 纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕或粘贴橡胶膏。4、骨突部加衬垫，常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等。二、固定后护理：（一）、石膏干固前的护理：1、适当支托：搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免石膏凹陷、形成压迫点；2、避免石膏折断、变形：3、寒冷季节可用灯泡烘烤吹风机吹干等；4、防止石膏折断：协助病人翻身或改变体位时支托关节部位，搬动患肢 时平行托起防折断。（二）、保持石膏清洁：会阴及臀部的石膏开窗大小要适宜，以便排尿和排便。如石膏 外面有污垢可用软毛巾蘸少量肥皂及清水擦洗干净，换药时适当遮挡
6、石膏避免污染，严重污染的石膏应及时更换。（三）、注意石膏内出血：发现固定石膏表面有血迹渗出时，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间。如血迹边界不断扩大，则为出血征象应立即通知医师紧急处理。（四）、观察血循环：抬高患肢寒冷季节注意保暖，以保障患肢远端的血液循环。密切 注意患肢肿胀程度，皮肤温度、颜色及感觉的改变，发现患肢有苍白、厥冷、紫绀、 疼痛、感觉麻木或减退时，应立即通知医师行石膏剪开减压、局部开窗等查明病因对 症处理。（五）、预防压疮：石膏固定时，须用手掌托起患肢避免压迫石膏形成凹陷压迫患肢； 石膏边缘应修剪光滑、整齐、避免皮肤受卡压或摩擦。局部持续性疼痛是压疮的早期 症状之一。鼓励
7、和协助病人翻身、更换体位防止骨隆突部位长期受压发生压疮。（六八 功能锻炼：指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活 动；定时翻身，置患肢于功能位；病情允许时，坚持每日作肢体被动和主动活动以减 少骨骼脱钙，适度下床活动，防废用性骨质疏松、关节僵硬。三、健康教育：（一）、体位、石膏固定肢体应处于功能位。（二）、饮食、摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，并多饮水，多食蔬菜和水果，防 止便秘，必要时服用缓泻剂。（三）、石膏护理：保持石膏干燥清洁，避免大小便的污染；防止局部受压折断；保持 有效固定，以达到治疗目的。（四）、功能锻炼：指导正确的锻炼方法，积极进行主动锻炼。（五）、定期复查：
8、固定期间定期到医院复查，发现异常及时就诊。（六）、拆除石膏后，先用油脂涂抹石膏内皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉2-4次，并加强功能锻炼。牵引病人的护理一目的：1 .牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。2 .牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。常用以治疗关节炎症状。3 .矫正畸形。二方法：1. 皮牵引：把胶布贴在皮肤上， 通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼故又称间接牵引。(1) 优点：操作简便，对肢体损伤小，不需要穿过骨组织。(2) 缺点：不能承受过大压力，牵引重量一般不超过5公斤。(3)
9、 适应证：常用于小儿或年老体弱患者的骨折或关节炎症时的矫形与固定。2. 骨牵引：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故此法又称 直接牵引。(1) 优点：能承受较大的牵引重量，对肢体束缚少。(2) 缺点：对病人损伤大(4) 适应证：肌力强大的成年人的骨折或脱位三牵引病人的护理1维持有效牵引； 将床头或床位抬高1530厘米，禾U用自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重 量形成一对平衡力。(2) 牵引绳上没有阻力(3) 牵引重量根据病情决定，不可随意增加或减少，且重量要保持悬空。将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上、床栏上，都会失去牵引作用。(4) 每天测量患肢的长度：下肢：
10、从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖；上肢：肩峰至桡骨茎突尖部(或中指尖)。将测量结果与健肢长度相比较，误差不超过0.5厘米，防止过度牵引。(5) 每天测量牵引力线：下肢：从髂前上棘至第1, 2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。2. 观察，预防并发症(1) 密切观察患肢肢端血运，感觉，运动的情况，持续牵引者，尤应注意有无动脉供血 不足的表现。(2) 钢针针眼处注意消毒，防止感染。用0.75%稀碘酊每日消毒两次。钢针偏向一侧时，要及时告知医生进行调整，切不可随手将牵引针推送回去，否则会造成骨质感染。(3) 预防褥疮：牵引病人长期卧床，肩胛骨、骶尾部、足跟等处受压，血液循环不良，易引起褥疮，要注意预防。
11、其措施有：床铺保持平整、干燥 ；每1-2小时抬臀一次，骶尾部、足跟皮肤按摩一次；病人保持会阴部清洁、干燥，及时更换内衣、裤。(4) 预防泌尿系感染和结石形成病人仰卧，排尿不完全，尿渣沉积容易造成泌尿系感染和结石，应嘱病人多饮水，每日 2500毫升左右，达到冲洗膀胱的作用。同时要保持会阴部清洁。(5) 预防坠积性肺炎：病人长期卧床，呼吸表浅，使肺最底位膨胀不完全， 肺活量减少,尤其是伴有慢支、肺心病的老年人，咳嗽无力，更应注意。预防措施：立即戒烟。嘱病人做深呼吸，有效咳嗽。帮助病人定时翻身、拍背。嘱病人多喝水，必 要时做雾化吸入。（6） 预防足下垂：膝关节外侧，腓骨小头下方有腓总神经通过，位置表
12、浅，易受压，损伤, 该神经损伤后，可导致足背伸无力，出现足下垂。应注意检查这一部位有无损伤，受压情况，病人足趾活动情况，以观察其肌力改变。（7）及时指导病人功能锻炼： 骨折早期 伤后1-2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。以促进患肢血液循环， 有利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 骨折中期2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折断段已纤维连接，并正 在逐渐形成骨痂，骨折部位日趋稳定，除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，根据病人的病 情，在医护人员的指导下逐步活动上、下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，力 量由轻到重。 骨折后期 骨折临
13、床愈合后，功能锻炼的形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使 各关节能迅速恢复正常活动范围。臂丛神经损伤病人护理常规概述臂丛神经受牵拉致神经传导功能障碍，轴索中断或断裂，使神经支配区域的感觉运 动障碍。护理常规一、手术前护理1、行骨科手术前护理常规2、根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下及患侧上臂，需做神经移植者可备一侧或 双侧下肢皮肤。3、 备肩关节外展支架（备石膏头围和60厘米长木条一根）。二、手术后护理1、观察T、P、R、BP的变化。2、取半卧位，保持头偏向患侧屈肘位，使神经或再移植神经松弛，减少神经张力。3、 保持患肢置于肩、肘、腕关节的功能位，避免肩下垂，以防神经受到进一步牵拉。4、患肢抬
14、高，密切观察患肢远端血运、温度、颜色、5、神经吻合者，石膏固定 6周，并执行石膏护理常规。6、术后23天，开始功能锻炼，被动或主动活动，肩、肘、腕、指关节，防止关 节硬。7、遵医嘱应用神经营养药物，促进神经修复及再生，配合理疗、热敷等方法，促进瘢 痕组织软化，减轻粘连。下肢神经损伤病人的护理概述下肢神经切割、牵拉、挤压等致神经传导功能障碍，轴索中断或断裂，使支配区域 感觉运动障碍。护理常规一、术前护理1、执行骨科一般护理常规。2、股神经损伤者，患肢应保持屈曲位，以减少神经张力。3、坐骨神经腓总神经损伤者，注意保护踝关节，防止足下垂。4、根据手术方案备皮，包括会阴部，根据手术需要给予留置导尿管。
15、5、患肢冬天注意保暖，防止冻伤或烫伤，行走不稳者防止摔伤。术后护理1、观察T、R P、BP变化。2、行石膏固定者，执行石膏固定护理常规。3、术后23天，疼痛消失后，可主动或被动进行下肢功能锻炼，防止足下垂和关节 僵硬。4、遵医嘱给予神经营养药物，促进神经修复及再生，并配合理疗热敷等方法，促进 瘢痕组织软化，减轻粘连。肱骨干骨折病人的护理定义肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称肱骨干骨折。肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易造成神经损伤。护理常规一、术前护理1、执行骨科病人护理常规2、减轻患肢肿胀，(1) 卧床时抬高患肢略高于心脏水平，起床时用吊带将患肢托起。(2) 应用骨创伤治疗仪，每日 2次。(3) 若无禁忌症应早期进行手指伸屈、腕关节掌屈、背伸和上臂肌肉等长收缩运动， 促进局部血液循环，利于静脉回流。3、
