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1、微循环讲解及实操血液循环一、定义 ：血液由心室流经动脉、毛细血管、静脉又返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血 液循环。二、组成 ：血液循环系统由心脏和血管两部分组成。心脏位于胸腔内，在隔以上居二肺之间，约有 2/3 在中线左侧， 1/3 在中线右侧，其大 小相当于本人拳头。心脏是人体内泵血的肌性动力器官（肌性泵）推动血液流动。血管是血液流动的管道，包括大动脉、中小动脉、毛细血管、微小静脉、中静脉、上下 腔静脉，心脏和血管构成一个密闭的管道系统，血液在其中流动。三、循环路线：血液循环又分为相互连接的两部分即：体循环，（又称大循环）肺循环，（又称小循环） 体循环和肺循环式同时进行的，是血液不可
2、分割的两部分。 （连接心房的血管称静脉， 故连接左心房的肺静脉装的是动脉血， 连接心室的血管称动脉， 故连接右心室的肺动脉装的 静脉血）。详见附录：人体血液微循环图微循环微循环是一门新兴的边缘学科， 主要由微循环的基础研究、 临床应用及血液流变学三大 部分组成。它是利用微循环的理论与技术直接观测人体微循环的变化。一、微循环定义微循环是循环系统最末梢的部分， 又是脏器的组成部分， 是指血液由微动脉流经广泛的 毛细血管网，再汇合流入微静脉的循环。由于这部分血管口径很小，肉眼看不到，只有在显 微镜下才能看到，因此称为微循环。二、微循环生理特点1、管径很细，直径只有一根头发丝的二十分之一；2、血管很长
3、，一个成人的微血管连结起来约为 9.6 万公里，可以绕赤道周径二周半；3、血流很慢，由于压力低所以血流慢 0.41毫米/ 秒；4、管壁很薄，只有一层内皮细胞和外面的基膜，约为一白纸的 1%厚度；5、数量众多，全身约有 100 多亿根。三、微循环的功能微循环是生命的基本特征之一， 其主要功能是向组织送氧气和养料，同时也带走细胞产 生的二氧化碳和其他代谢产物， 是直接进行物质交换的重要场所； 微循环还具有信息传递和 能量传递的功能。人体血液从心脏输出后要经过漫长的路途才能到达组织细胞， 因此仅靠心脏的收缩力是 远远不够得， 还必须依靠微血管自身的自律性活动才能将血液灌注进细胞， 同时因为微血管 的
4、自律运动与心跳并不同步，它有自己的规律，驱动着微血管内的血流，起到第二次调节供 血的作用，因此微循环又称为“人体的第二心脏” 。四、微循环与疾病 微循环是生命最基本的保证。人体额任何器官，任何部位都必须有一个正常的、 健康的微循环。否则就会出现相应器官的病变。 若微循环不通畅就好像灌溉秧田的水渠堵塞， 秧苗得不到水分就会枯死一样， 人体微循环功能障碍时机体产生疾病和早衰、 早逝的直接原 因。前苏联一位著名医学家说： “不管你相信不相信，不管你意识到没意识到，你所治疗的 每一种疾病都与微循环有关微循环状况直接影响疾病的治疗。微循环障碍是百病之源。如果不注意保健预防，微循环就极易发生故障，而一旦微
5、循环发生了障碍，微血流中的 水份或有形物质渗出即出现水肿， 微循环周围的感觉末梢受其影响而感觉局部的酸痛、 麻木、 发冷；局部组织得不到新鲜的血液供应，会缺氧，缺乏营养物质而处于病理状态；局部也会 因为代谢产物不能清除而刺激末梢感觉疼痛。微循环障碍的核心理论是： 血气不足 不同的器官、 组织缺血 功能受障 加重血气不足 产生不同的常见病、慢性病。如血气能量一天比一天低，健康状况就一天天恶化，最终走向死亡； 相反的， 如血气能量一天比一天高， 健康状况就一天天好转， 终至痊愈。 微循环障碍所引发的常见疾病：系统 / 器官常见病血液循环系统高血压、高血脂、脑动脉硬化、冠心病、脑供血不足、脑梗塞、静
6、脉 曲张。呼吸系统慢性咽喉炎、慢性气管炎、肺炎。运动系统风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎病、 腰背痛、四肢寒冷。消化系统消化不良、慢性胃炎、胆囊炎、结肠炎、胃及十二指肠溃疡、痔疮 。生殖、泌尿系统肾炎、膀胱炎、痛经、卵巢囊肿、月经不调、前列腺炎、性功能低下。内分泌系统肥胖、糖尿病。皮肤皮肤瘙痒、黄褐斑、黑斑、雀斑、皱坟、冻疮。改善微循环仅仅是针对发病中的一个环节起作用， 对某些疾病可能有一定的效果， 但不 可能医治百病。甲襞微循环一、观察人体微循环目前虽然观察人体微循环的部位有十余个， 但最常用并且能代表全身微循环状态的主要 是甲襞和眼球结膜两个部位。 其中甲襞是观测人
7、体微循环状态的最好窗口。 因为甲襞是覆盖 在手指甲根部的皮肤皱褶。其表皮薄，透光性好，微血管表浅。上皮下为真皮乳头，每个乳 头内一般有一支毛细胞血管走向表皮，逐渐与表皮平行，在显微镜下容易看见。此外，观察 手指甲襞十分方便。因此，甲襞便成为临床微循环观察最常用部位。二、甲襞微循环的基本知识甲襞是覆盖在指甲根部位的皮肤皱折。 甲襞表面为鳞状上皮覆盖， 其中有皮肤真皮突起 形成的乳头，每一乳头区一般有 1-3 支毛细血管，此毛细管呈袢状， 因此称其为毛细血管袢。毛细血管袢由较细的输入支，袢顶和较粗的输出支组成，正常大多呈“发夹”状。血流 从输入支基底部流入， 经袢顶从输出支基底部流出。 流入毛细血
8、管输入支的血流来自细动脉， 回收输出支血液的是细动脉。三、甲襞微循环的观察方法1、仪器、设备进行人体甲襞微循环检查需要以下主要仪器：1）、显微镜：微循环专用显微镜、体视显微镜或普通显微镜均可选用，常用倍数为40100；2）、光源：要求照度好，聚光好，温度低的光源，光源产生的温度不宜超过体温为宜；3）、目镜测微尺：选用刻度细的，使用前必须经过标准核对；4）、照相、录像设备：显微镜可连接照相机、摄像机、录像机及检测器；5）、固定托架：宜保持手臂姿势自然，并与心脏同高，减少手指颤动。有条件还可配置光点扫描仪血流测速仪或微循环多参数仪。2、检测条件1）检查室温度和温度应保持相对恒定，检查室温度应保持在
9、2224，相对湿度 70%左右；2）、受检查者一般取坐位，手的高度应与心脏同高；3）、备石蜡油或香柏油，在甲襞皮肤处滴 1-2 滴。、检查一般应在上午或下午，复查最 好在同一时间。3、检查对象1）、检查前一小时避免激烈活动或重体力劳动。2）、检查前休息 1530 分钟。3）、检查前禁服对心血管有影响的药物。4）、检查前一小时不吸烟、不洗手、不吃东西。5）、注意女同志经期时的影响。四、甲襞微循环的观测指标 有三态：毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。1、毛细血管形态：1）、管袢清晰度：管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远 端的皮肤，由于职业或工作的原因（如搬运工
10、人、清洗工人等） ，经常接受不同刺激，引起 表皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约 4.1-10% 正常人的管袢模糊。正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。 异常状态：排列紊乱，管袢模糊。2）、管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管 袢中部 1/2 以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距， 以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值；凡 1mm 内的所有管袢数均应计入。正常值： 8-10 （7-9 ）根/ 视野（ 第一排）异常： A、袢增多：缺氧、慢性肺
11、心病。B 、袢减少：血压下降，循环血量不足。 末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克等。3）、管径：测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。正常人输入枝与输出枝之比为： 1.5-2 。正常值：输入值 11mm 输出值 143mm 袢 顶 15 3mm 异常： A、管径增宽：高血压及冠心病（早期）袢细长，部分病例输出枝扩张。高血压、 冠心病伴有高脂血症，血流粘度增加，输出枝，特别是袢顶增宽。B、管径变窄：急性肾炎，肾病综合症，由于动脉压升高，毛细血管阻力增加，管袢特 别是输入枝管径明显变窄。血压低，房间隔缺血，严重贫血。 （因血液灌流量减少，管袢变细）4）、管袢形态正常的管袢形态为发夹型
12、（） 、交叉型和畸形，三者比例为 6：3：1。异常：交叉型及畸形增多，风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病、心绞痛、心肌梗 塞（ 95%异性管袢）5）管袢长度：测量受观察角度，手指的位置、照明等影响较大。正常： 25CM。异常： A超长：小动脉硬化，家族高血压史，部分高血压病人（由于局部血液灌流量大， 血流受阻所致）B、缩短、心脏病、心功能不全、水肿、休克。2、毛细血管流态1）、流速：线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。 线流：血流快，呈光滑的索条状，无颗粒感（如塑料带） 线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（绸带状） 粒线流：血流较快，连续呈线，有明显颗粒感（布带状） 粒
13、流：血流较快，如泥沙流（麻袋状）粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。 粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动，仍能向前流动。停滞：血流停止不动。 A 、流速增快：生理上：活动、兴奋时。 B、流速减慢：由 于毛细血管阻力增加，血液粘度增高，血流减慢。高血压，动脉硬化，高脂血症，低血 压，失学、休克。此外，脱水过度、疲劳也见。2）、血管运动性：血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。3）、红细胞聚集：红细胞间相互附着的现象。 （由于红细胞膜上电荷，胶体性质改变 及血流速度缓慢造成）分轻度、中度、重度。 轻度：血流不呈线条状，失去光滑，数个红细胞聚集在一起，混杂流动，有明显 颗粒感。 中度：红细胞聚
14、集团块较大，互相间聚集较密切，血流除有明显颗粒外，出现大 小不等的红细胞聚集颗粒。 重度：十余个或数十个红细胞聚集成团块，密度较大，外形不规则，大小不等和 血浆分离现象。提示：有感染形病症，糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病，高血压、冠心病、脑血 栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病，风湿热等。4）、微粒体：包括白色微栓，血小板聚集栓子，红细胞纤维蛋白，内皮细胞。 白细胞数：在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪烁而过称为白细胞。检测 意义不大，只有极少或极度增多时，可反映机体大致情况。减少机体抵抗力低下易感染增多可能正患感染性疾病。白微栓：由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。 白微栓的诊
15、断：A 、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。 B、栓体大，比白细胞大 3-10 倍。C、形状不规则。D、明显挤涨管袢，在乳头下静脉管径漂浮而过。E、栓体不透明 提示：血流粘稠度增高，反映机体处于高凝，有血管内栓塞状态，预示着血栓形成， 结缔组织疾病，巨球蛋白血症，白血病等。5）、血色：皮肤微循环血液含氧量，判断组织供血情况。过深：表示机体缺氧，肺心病、休克、窒息。过浅：严重贫血。3、毛细血管周围状态1）、毛细血管渗出：由于血管内血浆成分过量地通过血管壁积在微血管周围的现象。 管袢周围间隙大、明亮、管袢模糊、长度缩短。提示：女性月经期。病毒性心肌炎，急性出血热，病毒性肝炎，严重感染、中毒、 过敏、血管通透性亢进如水肿。2）、出血：红细胞游出血管外的现象，一般常见在袢顶呈点状、片状、帽状等等。 正常： 1-2 根/视野。提示：中毒、感染、缺氧、变态反映性疾病。3）、乳头下静脉丛：指多个毛细血管管袢连接于西静脉而成。小儿与老人可见，但 不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛。提示：右心衰竭、高血压、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，结缔组织病，大面 积炎症等。4）、乳头：正
