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1、卒中中心建设应知应会1、时间：2021.02. 11创作欧阳计2、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊 室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗，有条件应 尽量缩短DNTo3、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI （Tl/TDWI）检查。4、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压 舒张压vlOO mmHg。5、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时 可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.810 mmol/L （原为7.7）。血糖低于33mmol/L,可 给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。6、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者
2、，推荐阿替 普酶静脉溶栓治疗。7、对于发病3h4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉 rt-PA治疗。8、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病34.5h 内NIHSS25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功 能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发 生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的 颅内小动脉瘤（VlOnnm）、少量脑内微出血（140 个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患 者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。9、阿替普酶用法用量：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量90mg）静 脉滴注，其中10%在最初lmin内静脉推注，剩下90%在 lh内
3、静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密 监护患者。10、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患 者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶100-150万 IU,溶于生理盐水100-200ml,持续静脉滴注30min,用 药期间应严密监护患者。20、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治 疗，应推迟到溶栓24h后开始。、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治 疗：卒中前mRS 01分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA Ml段闭塞引起；年龄红8岁；NIHSS评分分；ASPECTS 评分分。22、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静 脉rtPA溶栓标准时，应接受
4、静脉溶栓治疗，同时直接桥接 机械取栓治疗。23、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭 塞的治疗方案。24、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者 进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血 性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机 械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。25、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无 颅内大血管闭塞。26、发病3 h内NIHSS评分分或发病6 h内NIHSS评分 分时，提示存在大血管闭塞。17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血 管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌肝检测结果。28、对于不符合静
5、脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证 的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林 150300 mg/d o急性期后可改为预防剂量（50300 mg/d）o29、不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯毗格雷等抗血小 板治疗。20、对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分 60岁1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状 持续时间60 min210-59 min135、ABCD2 评分TIA的临床特征得分A年龄60岁1B血压（mmHg）SBP140 或 DBP901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1临床不症状60 mi
6、n2D持续时间10-59 min1D糖尿病有1评分0-6：髙危：67分；中危：45分；低危：03分36、下列TIA在发病2448h内必须住院：初发TIA患者;进展型TIA患者；症状持续时间lh；症状性颈内动脉狭 窄50%；已知的心脏来源的栓子（如心房颤动）；己知的 高凝状态；加利福尼亚评分或ABCD评分高危者。37、心源性栓塞性TIA：持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜 性）心房颤动的TIA患者，建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标INR值为2.5 （范围 为2.0 - 3.0）。对于抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿 司匹W（75-150 mg/d）,如果阿司匹林不能耐受
7、者，应用氯毗 格雷（75 mg/d）o38、非心源性栓塞性TIA：不推荐使用口服抗凝药物，应建 议其进行长期的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林 （75-150mg/d）,而有资料表明氯毗格雷（75mg）可能较 阿司匹林更有效。39、疑似脑卒中患者应尽快行头颅CT检查，脑CT扫描是 诊断脑出血最有效最迅速的方法。40、当急性脑岀血患者收缩压220mmHg时，可使用静脉 降压药物降低血压；但患者收缩压180mmHg时，可使用静 脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度， 160/90mmHg可作为参考降压目标值（III级推荐，C级证 据）。42、脑出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.7
8、- 10.0mmol/L的范围内，应加强血糖监测并相应处理：血糖 超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L 时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到 正常血糖水平。42、使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药。43、对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血，静脉应用维 生素K、新鲜冻干血浆和PCC各有优势，可根据条件选用。 对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班） 相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药物。44、对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治 疗。45、对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小 板治疗。目前尚无有效药物治疗抗血小板相关
9、的脑出血。46、对于脑岀血颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、 严密观察生命体征。47、对于需要脱水降颅压时，应给与甘露醇静脉滴注，也 可以用咲塞米、甘油果糖和（或）白蛋白。48、脑出血（1）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗；疑 拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电监测。如监测到痫样放 电，应给予抗癫痫药物治疗。不推荐预防性应用抗癫痫药 物。脑卒中后23月再次出现痫性发作的患者应接受长期、 规律的抗癫痫药物治疗。50、对易发生深静脉血栓的高危脑出血患者（排除凝血功 能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下 注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成， 但应注意岀血的风险。52、外科手
10、术以其快速清除血肿、缓解颅内高压、解除机 械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法；有1、开 颅血肿清除术2、微创手术3、去骨瓣减压术。52、岀现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有 无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿。不 推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。53、对于脑叶岀血超过30ml且距皮质表而lcm范围内的患 者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿。或微创手术清除血 肿。54、发病72小时内、血肿体积2040mK GCS9分的幕上 高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可以 应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。55、40ml以上重症脑岀血患者由于血肿占
11、位效应导致意识 障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。56、病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关 检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再岀血风 险。57、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重危害人 类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH） 的85%左右。58、动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床表现：突发剧烈头痛是 aSAH最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的， 呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、 颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）。59、SAH早期的CT表现（出血3天内）主要包括三种形 式：第
12、一种为鞍上池或环池积血并向周围蛛网膜下腔弥 散，是aSAH的典型表现；第二种即典型的良性中脑周围非 动脉瘤出血，表现为中脑周围、基底池下部积血而几乎不 向周围脑池和外侧裂扩散；第三种形式为出血仅局限于大 脑凸面的蛛网膜下腔。60、全脑血管造影仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准。61、对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应 尽早进行，以降低aSAH后再出血风险。62、对于伴有脑内大量血肿（大于50ml）和大脑中动脉动 脉瘤可优先考虑开颅手术，而对于高龄患者（大于70 岁）、aSAH病情重（WFNS IV/V级）、后循环动脉瘤或合 并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。63、所有aSAH患者均应启动尼莫地平治疗，有助于改善临 床预后。时间：2021.02.11创作：欧阳计
