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1、焦虑的分类及药物治疗对策焦虑的分类及药物治疗对策焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪状态，同时伴有躯体方面的不舒服体验。焦虑是精神科临床工作中最常见的症状，它可以出现在多种精神科疾病中，如抑郁症、精神分裂症、强迫症等等。焦虑有很多种类型，临床常用以下方法进行分类。焦虑的分类 按照患者的临床表现分类 广泛性焦虑 在没有明显诱因的情况下， 患者经常出现过分担心、 紧张害怕，但 紧张害怕常常没有明确的对象和内容。除此以外，患者还常伴有头晕、 胸闷、心慌、呼吸急促、口 干、尿频。尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状，这种焦虑一般会持续数月。急性焦虑发作（又称为急性惊恐发作）在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性处
2、境时， 患者突然出现的极端恐惧的紧张心 理，伴有濒死感或失控感，同时有明显的植物神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、 出汗、全身发抖等， 一般持续几分钟 到数小时。这种类型的焦虑出现是发作性的。急性焦虑发作误治率很高，患者被要求做心脏造影检查的 也不少见，既耽误治疗又造成医疗资源的浪费按照病情严重程度分类 轻度焦虑（焦虑反应） 大多属 于生理性的焦虑， 常由生活中的重大事 件引起，如考试、 面 试、晋升职称、 工作变动等，有时经过自我调整就能缓解。中度焦虑（过度焦虑） 一般常会出现焦虑、 恐慌和紧张情 绪，具体表现为坐卧不宁。缺乏安全感， 整天提心吊胆， 心烦意乱， 注意力无法集中， 容易疲
3、劳，对外界事物失去兴趣。重度焦虑（焦虑症）是病理性的焦虑。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感， 感到某种灾难降临， 甚至有死亡的感 受。患者担心自己会失去控制，可能突然晕倒或发疯。70%的患者同时伴有忧郁症状， 对目前、 未来生活缺乏信心和 乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒， 与家人争吵，对 什么事情都看不惯、 不满意。焦虑症有认识方面的障碍， 对周围环境不能清晰地感知和认识， 思维变得简单和模糊， 整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。躯体不适症状：在疾病进展期通常伴有多种躯体症状，例如心悸、心慌、胸 闷、气短、心前区不适或疼痛， 心跳
4、和呼吸次数加快， 全身疲乏 感，生活和工作能力下降， 简单的日常家务工作变得困难不堪， 无 法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、 早醒、 梦魇等睡眠障碍， 而且颇为严重和顽固。 此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症患者还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发 性潮红或冷感，月经不调、 停经、性欲减退、 尿意频急、 头晕、 眩晕、恐惧、晕厥发作等。按照有无诱因原发性焦虑 指由于内在的生物学发病原因导致的焦虑， 焦虑症就是原发的焦虑， 多为重度或者中度焦 虑。继发性焦虑指具有环境或心理因素导致的焦虑，如考试焦 虑，抑郁症伴发的焦虑， 强迫症伴发的焦虑等等。焦虑的药物治疗 基层
5、医生接诊到有以上表现或症状的 患者，在高度怀疑焦虑症时， 若不能确诊或治疗时应嘱患者尽快到 精神专科医院就诊， 以明确焦虑的类型并采取相应的治疗。如果是继发性焦虑， 应在系统治疗原发疾病的同时，服用抗焦 虑药物。治疗焦虑的药物常分为以下几种类型。苯二氦革类药物（又称为安定类药物）优点见效快，多在3060分钟内起效；抗焦虑效果肯定； 价格一般比较便宜。缺点临时管用， 不适合长期大量使用； 有可能产生依 赖。安定类药物抗焦虑， 好比是车速过快用脚踩刹车，管用但是不适合常用。常用药物劳拉西泮（罗拉）、佳静安定（又叫阿普唑仑）、奥 沙西泮片（又叫优菲），这3个药物属于中效的安定类药物， 抗焦 虑效果好
6、，镇静作用相对偏弱， 对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是不良反应和效果各不相同，以上3个药较为常用。安定类药物的使用原则间断服药原则：焦虑严重时临时口服， 不长期大量服用。小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量。定期换药的原则：如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，34周就换另一种安定类药物， 可以有效地避免产生依赖。注意换药时， 原来的药慢慢减， 新加的药慢慢加， 两种药物 交叉服用一段时间后， 再撤掉原来的药物， 新加上的药物加到治疗 量。如果患者年龄偏大， 服药剂量不大，疗效较好时， 也可以不换 药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内， 疗效不 减弱，
7、就可以认为没有产生依赖性。重点提示如果停用安定类药物， 请慢慢减量至停药， 不可 突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑， 因为焦虑的病因与脑内神经递质的 变化紧密相关， 而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。常用药物根据笔者的临庆经验，首先考虑使用的药物有SSRI类的帕罗西汀、 艾司西酞普兰。SNRI类的文拉法新、 度洛西汀。优点 抗焦虑效果肯定； 从根本上改善焦虑； 无成 瘾性，适合长期服用。缺点 抗焦虑效果见效慢，23周后起效，可以同时短期 合用安定类药物； 价格偏贵。具体使
8、用哪种药物应根据患者病情、身体情况、经济等综 合考虑。用药期间的注意事项 在服药初期可能会加重焦虑， 一般 在2周后消失，注意从小剂量开始服药， 慢慢加量，焦虑明显的 话，可以加用安定类药物缓解焦虑。症状缓解后， 建议患者服药1年左右，叮嘱患者 停药以及加量要与医生协商，不要自行调整药物治疗方案。服药期间会出现不良反应， 要提前告知患者， 并让其和 医生保持联系，嘱患者不必慌张。一般来说，2周后不良反应大多会消失， 因为身体已经适应了。如果患者不能耐受不良反应，及时调整治疗方案。精神科药物有个体化差异：不同的患者，即使诊断一样， 年龄、性别一样，体质也差不 多，但对药物治疗的效果会有明显的差异
9、，起效的药物剂量， 药物的不良反应也会有很大的差异，应告知患者在服药的时候，注意和医生保持联系， 出现问题及时解决， 不要害怕药物的不良反应， 可以想办法解决。对几种常用抗焦虑药物的点评帕罗西汀片 商品名赛乐特、乐友等，常用剂量为2060mg/日，单次服用即可， 抗焦虑 效果显著，是治疗5种焦虑障碍的首选药。需要注意的是， 该药不良反应稍大， 有一定的镇静作用， 有 些患者会出现一过性的高血压。因此，高血压患者需要监测血压。艾司西酞普兰抗焦虑效果较好、不良反应小是其优点，适 合老年患者以及有心血管疾病的患者使用， 价格偏贵，目前尚不属 于医保报销药物。文拉法新有缓释制剂也有速释制剂， 有国产的
10、也有进口的。该药为双受体作用的药物，抗抑郁、 抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重，一般持续2周大多消失。度洛西汀有缓释制剂也有速释制剂， 有国产的也有进口的， 同样也是双受体作用原理的药物， 而且在双受体的作用程度上有其 优点。本药抗抑郁、 抗焦虑效果较好。例如舍曲林、 兰释、喜普妙、氟西汀，笔者常常作为第二梯 队的药物来使用。丁螺环酮、 坦度螺酮 属于5-HT-1A受体激动剂，对广泛 性焦虑效果好， 无依赖性，缺点是见效慢，2-3周见效，如果患 者曾服用过安定类药物的话， 效果多不理想。这类药物可以与抗抑郁药合并使用。其他药物急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）1020mg 临时服用，能够改善症状。 三环类药物：如氯丙咪嗪、 阿米替林等， 药效不错，价格也较便宜， 但是 不良反应偏大， 已经不是首选药。 黛力新：一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。在临床针对具体患者选择药物时，一定要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、不良反应情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后作出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案， 使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上
