《呼吸内科核心制度检查表》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸内科核心制度检查表(10页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、-检查工程检查结果整改情况备注1、有明显跨科疾病,尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病,不请相关科室会诊;2、病历中无会诊意见的反映;不执行会诊医师意见;3、会诊目的不明确4、急会诊未在10分钟到达;5、急会诊登记时间记录未具体至分钟;6、普通会诊未在48小时完成;7、有医嘱无会诊记录单。呼吸科医疗核心制度质量检查-会诊制度检查时间: 科室: 检查人员签名:呼吸科医疗核心制度质量检查-疑难病例讨论制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况备注1、疑难病例讨论适用围知晓情况;2、讨论由副主任医师以上或医务部主持;3、讨论目的是否明确;4、讨论记录是否规;5、讨论记录记在
2、疑难讨论记录本;6、疑难讨论有主持人总结意见7、讨论记录有主持人签名;8、讨论总结意见反响给患者家属或法定代理人。呼吸科医疗核心制度质量检查-死亡病例讨论制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况备注1、死亡病例讨论制度知晓情况;2、讨论由科主任或副主任医师以上人员主持;3、讨论目的死亡原因、死亡诊断、经历教训;4、讨论记录是否规;5、讨论记录记在死亡讨论记录本;6、死亡讨论有主持人总结意见7、讨论记录有主持人签名;8、死亡病例一及时讨论呼吸科医疗核心制度质量检查-新技术、新工程准入制度检查工程检查结果备注新技术、新工程准入制度知晓情况新技术开、新工程展申请是否规新技术、新
3、工程开展有平安保障措施;新技术、新工程开展有可行性论证。新技术、新工程开展有定期总结。检查时间: 科室: 检查人员签名:呼吸科医疗核心制度质量检查-危重病人抢救制度检查工程检查结果整改情况1、 值班医生对科室危重病人情况是否了解人数、诊断、病情;2、日常危重病人抢救组织、主持及节假日抢救;3、对危重病人是否按时记录病程;4、抢救设备、药品;5、危重病人合并跨科疾病是否请会诊;6、危重病人抢救是否向家属告知病情;7、危重病人抢救制度知晓情况检查时间: 科室: 检查人员签名:呼吸科医疗核心制度质量检查-三级医师查房制度检查工程检查结果整改情况1、三级医师查房制度知晓情况;2、三级医师的职责;3、三
4、级医师的查房时限;4、查房准备;5、查房记录规;6、危重病人查房;7、节假日查房;检查时间: 科室: 检查人员签名:呼吸科医疗核心制度质量检查-值班交接班制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1、 交接班记录本记录2、检查值班人员是否符合资质。3、值班医师是否按时书写交接班记录;4、对新入、病危、病重、手术及病情出现变化的病人是否交班;5、交班容是否清楚、明了;6、床旁交接班7、交班医师是否签名;进修实习医师书写记录是否有本院医师签字。8、交接班记录是否有不良事件、危急值、输液反响、抢救设备等记录,并与病程、相关记录本保持一致9、对照排班表,落实排班情况有无更改、备案或
5、三线人员是否明确;10、询问值班人员是否知晓二线听班人员,是否接通二线听班人员;. z.-呼吸科医疗核心制度质量检查-医患沟通制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1、是否有入、出院沟通;病情变化,治疗、手术式更改时是否进展有效沟通;2、沟通容是否有医师、患者吉家属签字。家属签字是否有授权及复印件3、入院沟通是否对受伤式、能否医保报销、初步诊断、病情状况、病情开展变化趋势、初步治疗案药物治疗、手术治疗、放化疗、进一步治疗及检查案、治疗风险、药物副作用、需要患者及其家属配合的事宜、意外风险进展沟通、发生欠费且影响患者治疗时的沟通;4、住院期间沟通是否对目前诊断、主要治疗手
6、段、重要检查及结果、可能出现的并发症、药物使用及其不良反响、治疗费用、;医保不能报销费用、可能意想不到的其他事宜进展沟通;5、出院前沟通是否对简要治疗过程、出院前诊断、治疗效果、出院后本卷须知、出院用药及用法、随访进展沟通;6、术前沟通是否对明确诊断、手术式、替代治疗式、麻醉式、术中可能存在的风险、术中术后可能出现的并发症、手术应本卷须知、需要家属配合事宜、高值耗材等进展沟通;7、术后沟通是否对手术大体过程、术后诊断、术后主要治疗、术后本卷须知、需要家属配合事宜进展沟通8、沟通容是否简单、明了。病房接诊医师在接收患者入院时,应在首次病程记录完成时即与患者或家属进展疾病沟通。平诊患者的首次病程记
7、录,应于患者入院后8小时完成;急诊患者入院后,医师根据疾病重程度、综合客观检查对疾病作出诊断,在患者入院后2小时与患者或患者家属进展正式沟通。. z.-呼吸科医疗核心制度质量检查-首诊负责制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1、了解首诊负责制度知晓情况;2、首诊医生的定义3、首诊科室的定义;4、首诊医生不推诿病人;5、首诊医生完成检诊和病历书写;会诊前完成必要的处置;6、首诊病例转诊符合程序规定和制度;7、首诊医生的职责. z.-呼吸科医疗核心制度质量检查-查对制度检查时间: 科室: 检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1、了解查对制度知晓情况;2、怎么履行患者身份查对3、医嘱查对;4、有创操作查对;5、输血查对;6、标本采集、送检查对;. z.