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1、报验申请表工程名称：巴黎左岸3#楼致： 河南元方工程监理有限公司 我单位已完成了 基础承台垫层混凝土浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、 混凝土施工检验批质量验收记录2、 技术复核记录 承包单位（章） 林州市二建集团建设有限公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 混凝土施工检验批质量验收记录 工程名称巴黎左岸3#楼分项工程名称混凝土工程项目经理李海亮施工单位林州市二建集团有限公司验收部位基础承台垫层分包单位/分包项目经理/施工班组长鲁东旭施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范及GB50204-2002施工质量验收规
2、范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1结构混凝土强度等级必须符合设计要求。用于检查结构构件混凝土强度的试件，应在混凝土的浇筑地点随机抽取。试件留置数量应符合规定 （）强度符合设计要求.试块已随机取样2对有抗渗要求的混凝土结构，其混凝土试件应在浇注地点随即取样。同一工程、同一配合比的混凝土，取样不应少于一次，留置组数可根据实际需要确定。 （）/3混凝土原材料每盘称量的允许偏差水泥、掺合料 2粗、细骨料 3水、外加剂 24混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不应超过混凝土的初凝时间。同一施工段的混凝土应连续浇筑，并应在底层混凝土初凝前将上一层混凝土浇筑完毕。当底层混凝土初凝之
3、后浇筑上一层混凝土时，应按对施工缝的要求进行处理 （）混凝土符合规定要求一般项目1施工缝的位置应在混凝土浇筑前按规定确定。施工缝的处理应按规定执行 （） /2后浇带的留置、浇筑应按规定执行（） / 3混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有效地养护措施 （）符合规定要求施工单位检查评定结果主控项目合格，一般项符合规范规定。 项目专业质量检查员 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日技 术 复 核 记 录工程名称: 巴黎左岸3#楼图号:/复核部位: 基础承台垫层复核项目:混凝土自核记录:经自核:1、水泥有出厂合格证及复试报告，有砂石报告。2、混凝土有实验室出具的施工配合比，原材料计量施工，并留置混凝土试块。3、混凝土搅拌均匀，振捣密实，养护及时。4、混凝土轴线、尺寸、位置及标高正确。 复核者: 年 月 日企业质检部门复核:经自核：符合设计要求及规范规定。 复核者:
