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1、精品文档XX人民医院检验科临床实验室XX胸腹水检查XXXXX第1页，共页正常胸腔与腹腔内都存在少量液体 , 起润滑作用 .如胸腔液 200ML, 腹腔液 50ML, 在病理情况下液体大量潴留于胸 ,腹腔就形成胸腹水 .一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液 .常见于引起毛细管流体静压升高 ,血浆胶体渗透压降低 ,淋巴回流受阻 , 钠水潴留等的疾症 .渗出液多是炎症积液 ,由于微生物的毒素 ,缺氧 ,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损 ,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液 .浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质 ,及找出引起积液的原因 .腹腔积液的主
2、要原因有肝硬化 ,肿瘤 ,结核性腹膜炎 .胸腔积液有结核性胸膜炎 .恶性肿瘤等 .一、标本要求 :1. 常规检查要留二管 ,一管不抗凝 ,一管抗凝 ,抗凝剂可用 EDTA-2K2. 要及时送检防止细胞变性二、理学检查：1. 外观颜色 一般是淡黄色(1) 红色 : 穿刺损伤 ,出血性疾病 ,内脏损伤 .肿瘤 ,结核等 .(2) 白色 : 胸导管阻塞 /破裂 ,化脓性感染(3) 绿色 : 绿脓杆菌感染(4) 黑色 : 曲霉菌感染(5) 棕色 : 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6) 黄色 : 各种原因的黄疸透明度清亮或微浊2. 凝固性 正常胸腹水不自凝 ,漏出液一般不易凝固或出现凝块 ,渗出液因含较多纤
3、维蛋白原 ,凝血活酶可产生凝块 .粘稠样积液多见于恶性间皮瘤 ,含碎屑样物积液多见于类风湿性病 .3. 比重 漏出液一般少于 1.018,渗出液大于 1.018.标本量多时可用比重计法 , 量少不测 .三化学检查1. 李凡他 (粘蛋白定性试验 )当浆膜上皮细胞发生炎症时 ,其分泌的粘蛋白增加 , 这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白 ,在弱酸性环境下会产生白色沉淀 .操作 : 取一干燥试管加 1% 冰醋酸 4ML 左右 ,滴 12 滴标本在黑色背景下观察 . 注意若为血性标本应离心后取上清液做 .阴性 : 晰不显雾状+/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀+ : 白雾状+ : 白色薄云雾状精品文档精品文档XX
4、X人民医院检验科XXX胸腹水检查XXX临床实验室第 2页 ，共页+ : 白浓云状+ : 白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果 ,可将标本滴于蒸馏水 ,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀 .一般漏出液为阴性 ,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。2、乳糜定性试验 :区别真性乳糜积液与假性入乳糜积液方法同乳糜定性试验。3、PH：漏出液大于 7.4，渗出液 PH 偏低。腹水 PH 7.3 对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度与特异性 90%，方法与血气检查相同。4、生化检查糖：正常与血糖相近，渗出液明显降低。酶类：如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍到几十倍，食管穿孔2H 后胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶：肠扭转或穿
5、孔。乳酸脱氢酶：脓性积液可达正常血清的 30 倍。溶菌酶活力：恶性腹水与结核。其他还有：氯化物，总蛋白，肿瘤标志物等。临检第三版提出：积液中总蛋白30g/L，LD 200U/L ，积液 LD/ 血清 LD 0.6，积液蛋白 /血清蛋白 0.5 中任一项达到均可诊断为渗出液。四、显微镜检查1、红细胞计数： 如积液中红细胞 0.1 1012/L 则见于创伤，恶性肿瘤（最常见）肺栓塞、结核心脏术后损伤综合症等。（ 1）标本澄清：直接充池计数 10 个大方格内细胞数，即每微升内细胞数。（ 2）血性标本可先用生理盐水稀释再充池。2、白细胞计数： 结核与肿瘤一般0.2 109/L，化脓性积液1 109/L
6、（ 1）标本澄清：直接充池计数。（ 2）若细胞过多可先用白细胞稀释液稀释再计数。（ 3）若红细胞数大于 700，白细胞数要校正方法与脑脊液同。3、有核细胞分类漏出液中细胞数较小，以淋巴与间皮为主， 间皮计入白细胞内。当白细胞总数大于 0.3 109 /L 须进行分类，将标本 1500r/min 离心 5min 区取沉淀涂片，瑞氏染色，镜检分类。（1） 中性核增多：化脓性感染，结核早期（注：10%漏出液以中性粒细胞为主，无任何临床意义）（2） 淋巴增多：提示慢性病如：结核、病毒感染、肿瘤等。（3） 浆细胞增多：多发性骨髓瘤。（4） 嗜酸增多：血胸、气胸寄生虫感染（一般10%），间皮瘤，何杰金氏病等。（5） 间皮与组织细胞增多： 提示浆膜上皮脱落旺盛， 见于淤血，恶性肿瘤。（6） 其他：偶见红斑狼疮细胞。精品文档
