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1、拨用宅基地使用权变更登记范本例：XXX镇大山村村民XXX申请对住宅进行翻改建。该村民原宅基地占地500平方米，地上建筑物100平方米。改建后，该宗宅基地面积审批为350平方米，地上建筑物为150平方米。申请该宗地拨用宅基地使用权用地申请及变更登记。申请人须提供的登记要件：1、申请人户口薄复印件；2、原土地使用证及复印件；3、乡建部门规划许可；4、村民住宅用地审批表。注：所有翻改扩建用地审批，乡镇所批件存档必须要件齐全，以备检查。 编号：011土地登记申请书地 籍 调 查 表2008年 11月 11 日土地登记申请书编号： 单位：平方米/公顷、万元申请人情况登 记 申 请 人所有权人使用权人抵押
2、权人需役地权利人权利受让人更正登记申请人异议登记申请人预告登记申请人其他名称（姓名）XXX证件种类组织机构代码证居民身份证护照军官证其他证件编号2301831111111单位性质行政事业 企业（国有集体私营外资港澳台联营股份制个体其他）个人通讯地址XXX市XXX镇大山村大山屯 邮政编码：150600法定代表或负责人XXX联系人：XXX 联系电话：57777777 电子邮件：代理人姓名职业资格证书号代理机构名称联系电话登 记 申 请 人抵押人 供役地权利人权利转让人 预告登记义务人 其他名称（姓名）证件种类组织机构代码证居民身份证护照军官证其他证件编号单位性质行政事业 企业（国有集体私营外资港澳
3、台联营股份制个体其他）个人通讯地址 邮政编码：法定代表或负责人联系人： 联系电话： 电子邮件：代理人姓名职业资格证书号代理机构名称联系电话土地情况坐 落XXX市XXX镇大山村大山屯2号面 积350.00用 途宅基地权利设立情况地表地上地下取得价格权属性质国有建设用地使用权国有农用地使用权集体土地使用权集体建设用地使用权宅基地使用权集体农用地使用权使用权类 型国有划拨出让作价出资（入股）租赁授权经营其他集体荒地拍卖批准拨用宅基地批准拨用企业用地集体土地入股（联营）其他需役地坐 落土地抵押情况土地价格土地抵押面积土地抵押金额土地抵押期限自 年 月 日至 年 月 日申请登记的内容原土地使用证村民住宅
4、用地审批表户口簿、备注本申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性负责。申请人签章 ：XXX 申请人签章：2008年 11月 11 日 年 月 日地 籍 调 查 表申请登记类型：拨用宅基地地使用权变更登记 编号：011土地坐 落XXX市XXX镇大山村大山屯2号地号08土地使用者名称XXX所在图幅号4-88性质个人主管部门法人代表或户主姓名XXX身份证号23018311111电话5777777代理人姓名身份证号电话土地权属性质宅基地使用权使用权类型拨用实际用途农村宅基地土地等级建筑物类型平房共有使用权类型宗地四 至东至道南至道西至道北至居民李成住宅批准用途农村宅基地终止日期说 明：界 址 标
5、示界址点号界址间距M界 标 物 类 别界 址 位 置备 注围墙墙壁篱笆内中外1234界址线邻 宗 地本 宗 地日 期起点号终点号地籍号指界人姓名签 章指界人姓名签 章12李成盖手印李民盖手印23道路34道路41道路宗 地 草 图单位：米、平方米宗地面积350.00建筑占地面积150.00建造结构平房层数一层略 北 勘丈者高绘勘丈日期2008 年 11 月 11 日概略比例1：300注：1、此图须有界址线、界址点号、交汇线、地上附着物及勘丈数据标示。2、界址点用直径1MM的0表示，界址点号用表示，交汇线用虚线表示。权属调查记事及调查员意见： XXX镇大山村村民XXX以拨用方式取得本宗地宅基地使用
6、权，权属合法，界址清楚，面积准确。调查员签名：高绘 调查日期：2008年11月11日地籍勘丈记事： 用几何法测量。勘丈员签名：邓崖 勘丈日期：2008年11月11日地籍调查结果审核意见： 本宗地权属合法，界址清楚，面积准确，符合相关法律规定，建议办理拨用宅基地使用权变更登记。审核人签章：所长签字盖章 日期：2008年11月11日 编号：111土地登记审批表2008年 11 月 11 日单位：平方米/公顷、万元登 记 类 型拨用宅基地使用权变更登记申 请 人 情 况登 记 申 请 人所有权人使用权人抵押权人需役地权利人权利受让人更正登记申请人异议登记申请人预告登记申请人其他名称（姓名）XXX证件
7、种类户口簿证件编号2301831111111单位性质个人通讯地址XXX市XXX镇大山村大山屯2号 邮编：150600法定代表或负责人XXX登 记 申 请 人抵押人 供役地权利人权利转让人 预告登记义务人 其他名称（姓名）证件种类证件编号单位性质通讯地址 邮编：法定代表或负责人土地情况地号08图号4-88坐落XXX市XXX镇大山村大山屯2号宗地面积350.00用途农村宅基地权属性质宅基地使用权使用权类型拨用使用期限终止日期权利设立情况地表地上地下取得价格使用权面积350.00其中独用面积分摊面积调查表号011提交的土地证书号尚集（）土地情况土 地 分 类 面 积耕地园地林地草地商服用地工矿仓储用
8、地住宅用地公共与服务用地特殊用地交通运输用地水域水利地其他用地350.00其中基本农田面积附着物情况建筑容积率建筑密度建筑限高建筑占地面积150.00建筑物类型平房申报建筑权属XXX需役地情况坐 落提交的土地权利证书号土地抵押情况土地价格土地抵押面积土地抵押金额土地抵押期限自 年 月 日至 年 月 日土地权属来源证明文件名称编号日期土地使用证，尚集用（2008）号用地审批表，2008年9月10日、国土资源行政主管部门初审意见 该宗地为集体土地，XXX市XXX镇大山村村民XXX以拨用方式取得该宗地宅基地使用权，批准用途为宅基地。该宗地申报材料齐全，权属合法，界侄清楚，面积准确，已取得翻改扩建审批手续，建议为XXX办理拨用宅基地使用权变更登记。审查人：所长签字盖章 （盖章） 2008 年 11月 11 日土地登记上岗资格证号：国土资源行政主管部门审核意见负责人： （盖章） 年 月 日土地登记上岗资格证号：人民政府批准意见负责人： （公章） 年 月 日备注省（区、市） 市（区） XXX 县（市、区）XXX 街道（乡、镇） 大山 街坊（村）土 地 登
