黄煌2010年医案

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1、黄煌 2010 年医案黄煌2010 年 医案黄煌 2010 年 医案 << 隐藏20100023口糜案刘 *，女，76岁，156cm70kg 20100906初诊。 主诉：口舌疼痛，影响进食。 患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血，舌面光红糜碎。食欲好，但口舌疼痛，影响进食，体重下降 11 斤。 肤色白，面容略显憔悴，脉结代， 66次/分，无明显心慌。 处方： * ，15 剂。 20100927 复诊。 上方服用 3 次就有好转。现在两颊侧黏膜充血减轻，舌光红无苔无糜碎。 大便一日一次， 睡 眠好，食欲好。 原方续服。黄师处方： 党参 15 麦冬 20 天冬 15 生地 15 生甘草 10

2、阿胶 15另烊桂枝 10枸杞子 15山药20干姜 5红枣20，15 剂。 患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血，中医称之为口糜，即是口腔糜烂，为口腔黏膜病变的一种。 治疗口腔黏膜病变， 黄师常常使用甘草泻心汤， 黄连解毒汤， 小柴胡汤，炙甘草汤。 使用甘草泻心汤者，多唇舌色红，亦可见舌淡红者，舌苔可见黄腻，或薄腻不黄，但舌光红无苔者则大多不是。平时容易烦躁心悸失眠，脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂，可以视为口腔黏膜病变的专方，因而使用的机会亦最多。使用黄连解毒汤者，体格强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红，舌质暗红，质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，脉象多滑数有力。腹肌较紧张，按之有 力或

3、有不适感。易烦躁，焦虑，好动，易失眠多梦，平时喜凉恶热，皮肤常有疮疖，多有足 癣，易于腹泻，口干口苦，小便黄短，女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比，湿热更加明显，但热无寒。使用小柴胡汤者，患者体型中等或偏瘦，面色微黄，兼有苍色，缺乏光泽。肌肉比较坚 紧。情绪波动较大，食欲易受情志影响，对气温的变化较为敏感，四肢多冷。女性月经前常 有乳房胀痛，结块。常有胸胁苦闷感，胸胁下有压痛或者腹肌紧张。在疾病的发作方面， 很 多具有往来反复， 容易慢性化的特点 （此即黄师所说的 “ 柴胡曲线 ” 。 ） 使用炙甘草汤之患者，形体消瘦，面色憔悴，精神萎靡，皮肤干枯，贫血貌，多见于大病

4、或大出血后，或营养不良者，或极度疲劳者。患者或有明显的动悸感，并可伴有早搏甚至心房心室颤动等心律失常者。此案中，患者为老年女性，身高为156cm，体重为70kg，不为消瘦，但患者短期内体重下降11斤，面容略显憔悴，虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降，但是也说明患者的体能状态在短期内下降，况且舌光红糜碎，不适合用甘草泻心汤等方，故而使用炙甘草汤。R 某某，男， 43 岁 20100830 初诊面色红黄隐隐，体型中等，眼大，双眼皮。唇色暗红。 肛周酸，多坐坠胀不适。睡眠还好，无腹泻腹胀。舌质暗红，苔薄滑。有糜烂性胃炎病史。肠镜（省中医院，090724） ：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜

5、烂。 诊断为：慢性直肠炎。 黄师处方：？， 7 剂，水煎服， 1 剂每日。 0928、1101 复诊 症状有改善。药渐感难吃。大便早晚一次，成形。睡眠还好。黄师处方：？水煎服， 1 剂每日。 20101207 上周肠镜检查正常。 自觉症状（尾骨酸，结肠隐隐痛之类）轻多了。夜间 3、4 点钟自醒。大便，食欲好。胃脘 无压痛。前几年有胃痛。 请说出你的处方及用药思路。 黄师处方 ,仅供参考：初诊方：黄连 5 黄芩 10 党参 15 生甘草 10 半夏 10 干姜5红枣15柴胡15 防风 15 1101及 1207 复诊：生甘草15黄连3黄芩6党参10干姜5半夏10红枣20附记： 20110111，

6、患者再次复诊，一直很好，复查肠镜已正常，胃镜提示慢性胃炎，无糜烂。老师仍复予甘草泻心汤原方，并提醒我们注意，用经方还是要原方，少去加减。20100029 痤疮案 Z小姐， 25岁， 2010 年 10 月16 日初诊。 肤白，唇红，双眼皮，大眼睛。形体偏瘦。就诊原因：面部严重痤疮 9月。 患者两侧脸颊及下巴部位红色痤疮密布，初起时疹子发痒。平时便秘严重，口气重，无口腔溃疡。手冷，从小每年手脚都生冻疮。月经周期准，经量较少， 5 天结束，有血块。舌尖红。黄师处方：【 】 ，每日一剂。忌食生冷、虾等。药后半月，痤疮颜色渐淡，大便好转。原方微作调整。药后一月，痤疮继续消退，已无瘙痒。原方微作调整。药

7、后两月，不仅面部痤疮已经不明显，而且手部冻疮也好了黄师处方，仅供参考：初诊：小柴胡汤合当归芍药散加荆芥防风柴胡15 黄芩 5 姜半夏10 党参 10 生甘草 5干姜5红枣20当归10 川芎 15白芍 20 白术 15 茯苓15 泽泻15 荆芥 15防风 15， 15剂。不吃虾等，冰冷不吃。二诊初诊方加赤芍15； 三诊初诊方白芍加至 40； 四诊同三诊方。一张好方柴归汤今天第一个走进诊室的是个女士，甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周 初诊，我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散，水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了，原本百余次的心率已经降为 80 多，而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药，但肝功能

8、出现异常，于是，她寻找中医，但效果一直不明显。她笑着说：这次的中药吃对路了！看着她变得微微泛红的脸色，我也很高兴。用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎，这个案例不是第一个。这些年来，不时有这 种病人来求方，大多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤 合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。为何用这张方？第一，这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的“ 往来寒热 ” “ 休 作有时” 同类；第二

9、，患者多为女性，且多有月经失调，或周期参差，或闭经，其人大多脸 色黄，或浮肿，或便秘，或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。也就是 说，我着眼的，不是病名，而是体质，是整体。其实， 小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方，我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等，发现只要方人相应，都有效果。我隐约觉得，这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。为了便于记忆，我给它起了个朴实的方名柴归汤。医生开具之处方， 与其当时的即兴状态很有关系，说不定此一时黄师开具柴归汤而取效；彼一时， 黄师却或开具荆芥连翘汤亦取

10、效也未必不可。故黄师之处方， 不是简单的标准答案，不可看成定式，而是黄师的一种思路，大家可以借鉴学习，而各人也会有不同的体会。此案中黄师判定患者之痤疮及冻疮是免疫功能失调所致（如何判定， 我不知道， 这是黄 师的眼力） ，故而选用柴归汤以调节之，又加荆芥防风以消疹止痒。而从传统中医之视角而言，此患者为风热犯于面部之皮肤，故而治疗之原则是祛风清热以消疹止痒，而柴归汤加荆 芥防风正合此意。方中运用大量芍药，一可通大便，二可以改善末梢之循环，或许是冻疮痊愈之重要原因吧。以上仅是我的个人见解。黄煌医案赏析3（桂枝体质调理案） 江阴市人民医院薛蓓云江阴经方工作室李小荣一、原案诊疗过程姜 X ，男，192

11、7 年出生。2006年 4月18日初诊于国医堂，该患两月前因“ 心动过速、右房室传导阻滞 ” 而住南京某院治疗，疗效不显，仍心慌、乏力、胃纳差、稍食不慎即泄，夜眠梦多，行走稍久即乏力加重。 体征描述：瘦高，肤色偏白，颜面散在黑斑，又白又长的眉毛，眼袋较深，双下肢无水肿，右下肢皮肤发黑、干裂。 （年轻时白瘦形貌）舌质淡紫，苔薄白。既往史：有十二指肠球部溃疡伴出血而行手术治疗病史。初诊处方：生黄芪 20g 肉桂 10g赤芍 10g白芍10g 龙骨 20g牡蛎20g 山药 30g炙甘草6g 干 姜6g 红枣 20 g.15剂 .二诊： （2006年 7 月1 日）药后诸症均减

12、，近日感头晕，心悸，严重时有心脏跳出感，大便 日 2 次。舌暗淡。 处方：初诊方加桂枝10g、茯苓 15g. 15剂。 三诊： （ 2006年 9月 9 日）药后胃中辣感。 心悸好转偶作， 时感停搏日 3-4 次。自觉咽喉中 有痰难咯，咯出则舒服。时有头晕。大便日2次，成形。左腹部时有疼痛，现脸色红润、舌暗淡，脉率：54 次每分钟。守上方茯苓加至20g,15 剂。嘱咐：慎饥饿、避风寒、忌疲劳，平时喝点姜枣汤。四诊：（ 2006 年 10月 14 日）患者时感胸闷、心悸，汗出，口中粘，食欲不振周余，舌淡脉 弦硬，脉搏快慢不定。 10 月 10 日心电图提示：窦缓，完右，度房室传导阻滞。处方：肉

13、桂 10g 桂枝 10g 龙骨 15g 牡蛎 15g 茯苓 20g 炙甘草 5g 柴胡 6g黄芩 6g 制半夏 6g干姜6 党参10g 红枣 20g. 15 剂。五诊： （ 2007 年 8月 7日）这期间患者未住院，感觉不适就服四诊方能很快好转。近日头晕又作，双腿乏力，胃纳一般，时恶心，大便较前好转，已无腹泻，有阵发性的悸汗，感觉自 身有飘忽感，心搏动感明显，舌暗淡苔薄。血压： 130/70mmHg 。处方：守三诊处方，15 剂. 嘱咐可以服用红参。 六诊： （ 2007年 8 月28 日）服上方症状无改善，且食欲不振， 身体在消瘦， 舌淡润。处方： 桂枝 10g炙甘草 6g 茯苓 10g 党参 10g 麦冬12g熟地 12g 阿胶12g 龙骨 1