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1、临床医学概要主诉：是病人感受最痛苦、嘴不适应的主要症状、体征及其持续时间，也就是本次就诊 的主要原因。无菌术：针对感染来源和途径说采取的一种有效地预防方法，是决定治疗效果及手术成败 的关键。症状：指患者主观的痛苦与不适的异常感觉。体征：医生或他人的客观发现。早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的癌瘤，不论病灶的大小或有无淋巴结转移。骨折： 是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或全部断裂的一种疾病。稽留热：体温在3940之间，时间持续数天或数周，日体温波动不超过TC,见于伤寒，副 伤寒，肺炎球菌肺炎。引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食弛张热：体温在39C以上，波动较大24h体
2、温相差2度以上，最低体温任高于正常体温， 见于败血症，风湿热，重症肺结核等。泌尿系感染最常见的途径是上行感染，血行，淋巴，直接感染间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎上下消化道分界时屈氏韧带。吸气性困难常见于喉炎，喉痉挛，喉头水肿，气管异物，喉肿瘤，支气管肺癌，甲状腺3 度肿大。呼气性困难常见于支气管哮喘，喘气性支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿。三凹征：吸气时吸气时间延长，吸气明显困难，呼吸肌极度紧张，胸膜腔负压增大，胸骨 上窝，锁骨上窝，肋间隙明显下陷。从身体下端开始的是心源性水肿，从眼睑开始的是肾性水肿，从下肢开始的是肝性水肿。代谢性酸中毒表现为：深而有规则的呼吸，常伴有鼾声称为酸中毒大呼吸。左心功
3、能不全引起的咳嗽特征是夜间咳嗽或加重。四大生命体征：体温，血压，脉搏，呼吸心肺复苏后最重要的处理是防止脑缺氧脑水肿。当患者神志丧失，诊断心跳停止的指标是大动脉搏动消失。有机磷中毒时呼吸气味呈蒜臭味小儿重症肺炎出现腹胀明显其原因多是中毒性肠麻痹 初期佝偻病的主要表现是非特异性 神经精神症状 补充维生素D预防佝偻病一般开始于生后2周左右 易高热，烦渴不适低 渗性脱水的特点低渗透性脱水特点：易脱水，休克，主要是细胞外液减少重点防低钠血症，对见于营养不良 伴腹泻的病儿。佝偻病的主要原因是维生素D缺乏佝偻病最严重的并发症是手足搐搦症降低甘油三酯的药：吉非贝奇（诺衡），氯贝特（安 妥平、冠心平），非诺贝特
4、（立平脂），苯扎贝特（必降脂），多烯康胶囊降血压的药： 考来烯胺，考来替泊，烟酸，烟酸肌醇酯，阿斯莫西汀，辛伐他汀。普代他汀，弗代替汀 脑 出血三偏症：病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。乳房橘皮样改变是乳房表浅淋巴管阻 塞恶性肿瘤最主要的临床特征是发生转移。治疗高血压的药物：血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，作用于交感神经系 统的降压药，肾上腺素阻滞剂，利尿降压药。意识障碍：嗜睡，意识模糊，檐妄，昏睡及昏迷。缺铁性贫血最主要的原因是慢性失血浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射及足趾反射深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨反射，膝反射，跟腱反射肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑
5、制剂左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难上消化道出血的疾病是消化道溃疡和胃肠食管反流急性阑尾炎的症状特征是转移性右下腹疼痛，固定性压痛黄色浓痰-支气管扩张，肺脓肿，呼吸道化脓性感染棕褐色-阿米巴肺脓肿草绿色-铜绿假单胞菌感染粉红色泡沫-急性肺水肿铁锈色-肺炎球菌肺炎烂桃样-肺吸虫病恶臭味-肺脓肿，支气管扩张并厌氧菌感染肠梗阻：发病急，重病容，脱水明显，易至休克腹痛持续剧烈，无肠鸣音，呕吐早而频繁， 胃肠减压后不能缓解，呕吐物为血性，触诊有腹膜刺激应，腹穿有血性液，X有孤立，胀大 的肠祥。呕血：病史是消化道溃疡，肝硬化，胃肠道疾病等。出血前症状是上腹不适，恶心，呕吐 等。出血方式是呕出，其血的颜
6、色为棕黑色暗红，时有鲜红色。血中有食物残渣，胃液等 混合物，有酸性反应。在出血数天后有黑便产生，患者无痰产生。咯血：病史是肺炎肺结核，支气管扩张，肺癌，心脏病等，出血前症状是喉痒，胸闷，咳 嗽等。出血方式是咯出，其血的颜色是鲜红。血中有痰，泡沫等混合物，有碱性反应。没 有黑便产生，若将咯出的血咽下会有黑便。咯血的患者常有痰中带血。临床医学概要总结1, 稽留热：体温恒定地维持在39-40C以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动 不超过1C。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2. 弛张热：又称败血症热型。体温常39C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2C， 但都在正常水平以上。败血症
7、、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。（56两题为临床上常 见的热型及其意义）3. 3.中心性发绀：特点:全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。原因:多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、 肺氧合作用不足，导致Sa02降低所致。4.4.周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。特点:表现在发绀常出现于肢体的 末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。 此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。5. 非结合型胆红素（UCB）和结合型胆红素（CB）区别：UCB不溶于水，不能从肾小球滤过， 故尿液中不出现UCB；而
8、CB是水溶性的。6. 6.端坐呼吸：患者平卧位感觉呼吸急促，被迫取半坐位或坐位呼吸困难缓解。7.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡1-2小时后，突感呼吸困难或胸闷憋气而惊醒，被迫坐起30分钟以上逐渐缓解。25.当出血量较少或在胃内停留时间较长，则因血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血 红 蛋白。呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血 或形成黑便。26.柏油便一上消化道或小肠出血。因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称 柏油便。,心源性水肿 开始部位从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展较缓慢水肿性
9、质软而移动性大伴有其他肾脏病征，如高血压伴蛋白尿、血尿、管型尿、眼底增改变等压27. 急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。28. 鉴别点肾源性水肿从眼睑、颜面开始而延及全身 发展常迅速:比较坚实，移动性较小伴随病症有心功能不全病征，如心脏 大、心杂音、肝肿大、静脉 升高等29. 29.意识障碍与昏迷：（此题用病例来出，只要能区别出各种临床表现的特点即可，无 需背诵下列知识点，理解为主）:1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2、 意识模糊：是意识水平轻度下
10、降， 较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能 力发生障碍。3 、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽 在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话 含糊或答非所问。4 、昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛 苦 的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在（2） 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱， 瞳孔对光反射迟钝，眼睛无转动.（3）
11、深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。5.以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为檐妄。30. 体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊31. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压32. 间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩 击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。33. 33.贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于贫血。34. 34.肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，见于慢性肾脏疾病。35.35.甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦
12、躁 易怒。见于甲亢36. 浓36.粘液性水肿面容：颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。 见于甲减。浓37. 37.鉴别感染性淋巴结炎质软压痛无粘连恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、粘连、不易推动、无压痛。胸部肿瘤（肺癌） 右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移胃癌：左锁骨上窝淋巴结转移，为胃癌、食管癌转移的标志38. 扁桃体肿大分三度:I度:未超过咽腭弓，II度:超过咽腭弓III度:达到或超过咽后壁中线.39. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度。40. 40.呼吸节律：（1）潮式呼吸（Cheyn
13、e stokes s respiration）特点：呼吸浅慢f深 快f浅慢f暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biot s respiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间 又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致41. （此题理解一下就行，不用死记硬背）1.正常呼吸音的特点、分布部位 支气管呼 吸音 类似把舌尖抬高张开口呼出空气所发出的“哈”（“ha”）音。其特点为呼气期比吸 气期长，音较强，调较高。听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。肺泡呼吸音类似上齿咬下唇吸气是所产生的“夫”（“fu”）音，声音柔和，有如微 风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强
14、而调高，呼气期音短，弱而调低。此音在 正常两侧肺野均可听到。支气管肺泡呼吸音特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但 音的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧骼前上棘连线，两条垂直线通过左右骼 前上棘至腹中线连线的中点，将腹部分为左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左 右下腹部（骼部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。52.腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环系统障碍或上、下腔静脉回流受阻而 有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张。53.门V 高压时一曲张V常以脐为中心向四周伸展如水母头。54.下腔V阻塞一脐水平线以下的腹壁 V从下向上逆转。55.
15、上腔V阻塞一上腹壁或胸壁浅静脉从上向下逆转。借简单的指压法 即可鉴别。56.腹壁紧张度增加：见于急性胃肠穿孔等所致弥漫性腹膜炎、板状腹。见于结核性炎症， 腹壁柔韧并有抵抗感，称揉面感。57.腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张58. 医生左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在深吸气过程中感到胆囊 处疼痛，称胆囊触痛，若因疼痛剧烈致吸气终止称Murphy征阳性.（掌握）59. 位于脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点压痛一标志阑尾的病变.（掌握）60. 脾肿大的分度（掌握）：脾缘不超过肋下2cm-轻度肿大超过2cm,在脐水平线以上-中度肿大超过脐水平线或前正中线-高度肿大，即巨脾61. 移动性浊音（掌握）：这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是 发现有无腹腔积液的重要的检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移 动性浊音。62.肠鸣音（掌握）：肠鸣音活跃：10次/分，音调不特别高亢。见于急 性胃肠炎，服泻药后or胃肠大出血时。肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈 叮当声or金属音。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：数分钟才听到一次。见于老年性便秘， 腹膜炎，电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下。肠鸣音消失：持
