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1、一、无菌技术1、取用无菌溶液【评估】1. 无菌溶液的种类、使用目的及瓶身的清洁度。2. 操作环境是否整洁、宽敞。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁,洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞，清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌溶液、开瓶器、弯盘、盛无菌溶液的无菌容器、棉签、消毒溶液、笔、纱布。【操作流程】1. 检查无菌溶液：.检查瓶签：溶液名称、剂量、浓度、有效期；.检查瓶盖有无松动；.检查瓶身有无裂痕；.检查溶液有无沉淀、浑浊、变质、变色。2. 准备无菌容器。3. 倾倒无菌溶液：.撬开铝盖；消毒瓶口.打开瓶塞；.手持溶液瓶，瓶签向手心；.旋转冲洗瓶口；.由冲洗处倒出溶液；.塞进瓶
2、塞；.消毒瓶口和瓶塞4. 注明开瓶日期和时间。【注意事项】1.瓶口不可触及手或其他物品。2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。2、打开无菌包、铺无菌盘、戴无菌手套【评估】1.无菌包内的物品名称及使用目的。2.操作环境是否整洁、宽敞；操作台面是否干燥。3.治疗盘和无菌巾大小是否合适，治疗盘是否干燥、清洁。4.无菌手套的大小，是否需要修剪指甲。【准备】1. 环境: 治疗室光线明亮、操作台宽敞清洁干燥（擦操作台车）。2. 护士：服装鞋帽整洁，洗手戴口罩，仪表大方，举止端庄。3.用物:无菌持物钳、无菌包（内放治疗巾）、无菌物品、治疗盘、无菌手套、弯盘、纸笔、清洁毛巾。【操
3、作流程】1. 检查无菌包名称有效期,包裹是否完好,有无潮湿或破损；2. 检查无菌手套有效期及手套尺码；3. 逐层打开无菌巾包；4. 检查高压灭菌化学监测指示卡有无变色；5. 取出无菌巾放于治疗盘中；6. 按原折痕关闭无菌巾包；7. 注明开包时间、剩余物品、签名（将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时）；8. 双手持无菌巾上层两角外面抖开；9. 对折铺于治疗盘上；10.扇形折叠上层无菌巾边缘向下；11.放入无菌物品；12.拉平上层无菌巾；13.开口处向上两折两侧边缘向下一折；14.注明铺盘时间（有效期为4小时）、内容物、签名；15.打开手套袋；16.两只手套同时取出；17.
4、对准五指戴上一只手套；18.戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面；19.戴上另一只手套；20.将手套的反折部翻套在工作服衣袖外面；21.手套翻转脱下；22.终末处理。【注意事项】1、无菌物品递送时无菌面应朝向无菌区域2、如包内物品被污染或包布受潮，须重新灭菌3、无菌巾无菌面不可触及衣袖和其他有菌物品3、传递无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士:服装鞋帽整洁，洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄。2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮。3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台，洗手；
5、3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况4.检查无菌5.打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方。6.打开无菌传物盒（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌传物盒包布的外、左、右、内角；（3）取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态；（4）盖上传物盒，将注明开启日期的化学指示胶
6、带贴在传物盒盖上，并整理好包布。7.取无菌物品（1）打开无菌传物盒和持物钳盖；（2）用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传物盒内；（3）盖上无菌传物钳和传物盒盖。8.传递无菌物品（1）将储存物品的传物盒携至手术间治疗台；（2）打开无菌传物盒；（3）用无菌持物钳夹取传物盒内无菌物品，置于无菌器械台上；（4）盖上无菌传物钳和传物盒盖。 9.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。3.注明无菌持物钳和传物盒的开启日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。4、传递一次性无菌物品【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士
7、:服装鞋帽整洁洗手戴口罩,仪表大方,举止端庄2.环境：操作台宽敞清洁干燥,治疗室光线明亮3.用物:无菌传物盒、储物盘、无菌传物钳、无菌器械台、清洁抹布。【操作流程】1.洗手，戴口罩；2.备清洁干燥的治疗台并洗手。3.检查无菌持物钳包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况。4. 打开无菌持物钳（1）撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名；（2）用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角；（3）取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况，并整理好包布；（4）将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方；5.检查一次性无菌物品名称、型号
8、、外包装有无破损、是否在有效期，并仔细阅读使用说明。6.传递一次性无菌物品（1）按包装指示撕开一次性无菌物品包装；（2）用无菌持物钳夹取一次性无菌物品，置于无菌器械台上。7.高值、贵重内置物品，将条形码黏贴在手术记录单上。8.整理用物。【注意事项】1.治疗台必须清洁干燥。2.手及其他有菌物品不可触及一次性无菌物品。3.注明开启无菌持物钳的日期和时间，有效期不超过4h。4.避免无菌区域潮湿，污染。5.打开一次性物品包装前仔细阅读外包装说明。5、外科手消毒揉搓法【目的】清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生【评估】操作环境是否符合要求（清洁、宽敞，物品放置合
9、理，取用方便），感应水龙头，自动出液器。【准备】1、护士：着装整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油，手部皮肤无破损；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、用物：指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾及容器。【操作流程】1、穿洗手衣裤、戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖。2、修剪指甲。3、检查无菌毛巾在有效期内，打开储槽盖。3、清洗双手：流动水冲洗双手腕部前臂肘上臂下1/3段。4、取35毫升洗手液涂抹双手及前臂至肘上10cm处，彻底揉搓，按六步洗手法洗净双手、腕部、前臂和上臂下1/35、冲洗双侧手指、手掌、手背、前臂、肘部及上臂，手抬高让水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。6、擦干手、手臂；
10、取无菌毛巾（或一次性消毒纸巾）擦干双手将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。7、消毒双手（1）取2ml洗手消毒液于左手掌心，右手指尖于左手掌内擦洗，左手掌将剩余的洗手液均匀涂抹右手的手掌、指蹼、指缝、手背、前臂、肘上10cm。（2）同法消毒另一只手（3）再取2ml洗手消毒液，掌心相对进行揉搓，双手沿指缝进行揉搓，弯曲指关节，双手相扣进行揉搓。一手握另一手大拇指旋转揉搓，将剩余消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓直至消毒液干燥8.双手悬空置胸前。【注意事项】1、认真清洗指甲、指尖、指缝、和指关节等易污染的部位。2、手指不得涂抹指甲油。
11、3、手部皮肤无破损4、使用无菌小毛巾或一次性无菌纸巾按要求擦干双手，毛巾应一用一消毒。5、冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换。6、冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流。7、洗手时看时间。8、消毒后的双手，不得触及非无菌物品。6、穿无菌手术衣【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1.护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；按规范外科手消毒。2.环境：清洁、安静、整齐。3.用物：器械台、无菌衣服、持物钳、无菌手套。【操作流程】1. 洗手、戴口罩；2. 检查无菌手术衣包是否过期、有无破损、潮湿、指示胶带是否变色等。3. 用手打开无菌手术衣包布，检查
12、包内化学指示卡的变色情况。4. 外科手消毒揉搓法揉搓双手。5. 待手上的消毒液形成一层保护膜（手干）后，方可穿手术衣。6. 抓住手术衣的领口，手术衣光滑面对自己，毛边向外。7. 沿着领口找到衣领的两边缘端，轻抖手术衣，直到看到手术衣内袖口。8. 将手术衣整体向上10cm高度抛开，两手快速伸进袖内。9. 巡回护士协助穿衣，两手向前平行伸直，手不可出袖口，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。10. 解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。10.未手术时，双手放置胸前或插入胸前口袋中。【注意事项】1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿，污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。7、准备及整理无菌手
13、术台操作流程【评估】操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。【准备】1、护士：衣着整洁、规范；指甲平短、清洁，不涂指甲油；不戴耳环、手镯和戒指；口罩、帽子佩戴规范。2、环境：手术室环境清洁、宽敞、安静、整齐。3、用物：持物钳、手套、敷料包、器械台、器械包、一次性无菌物品【操作流程】1、查无菌包：名称，有效期，指示胶带，无菌包布的规格，包布整洁，有无潮湿、破损。2、查一次性无菌物品名称、有效期、包装是否密封良好、有无破损3、打开无菌持物钳，写上日期、有效期、签名4、打开无菌包：（1）用手打开外层包布，先对侧，再左右两侧，最后内侧，不跨越无菌区，不触及包布内面。（2）用持物钳打开内层包布（顺序同
14、外层），检查包内指示卡（口述位置、颜色），正确使用无菌钳，不倒举，不随意甩动，不低于操作平面。（3）检查手术衣消毒指示卡（4）用持物钳将无菌包内中单打开一小口5、打开一次性无菌物品于中单开口处，再用中单将一次性无菌物品遮盖6、器械护士刷手，穿手术衣，戴手套。7、打开器械包内中单，将器械桌全部遮盖，边缘下垂30cm。8、将手术衣放置在左上角，器械框转移至右下角9、整理器械：和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等数目，按手术使用顺序排列整齐，分类整齐，关节合拢，不过台缘。（1）将器械筐移至右下角（2）手术衣置于器械桌左上角（3）吸引器管及电刀、弯盘、酒纱缸、小血管钳按顺序依次排列于手术衣旁（4）治疗碗置于器械桌左下角（5）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入（6）将装配好的手术刀及组织剪置于治疗碗旁（7）然后将手套、持针器、线剪、大血管钳、组织钳、无损伤镊、纱布依次排列与组织剪旁边（8）缝针缸置于持针器上方（9）巾钳置于缝针缸上方（10）将剖腹单、中单按使用顺序叠放于器械车右上角（11）弯盘及消毒钳置于中单上（12）小治疗巾置于器械桌右下角（13）装配手术刀：用持针器持刀片前端背面，将刀片与刀柄槽对合向下嵌入。（14）准备缝针：针的位置：用持针器夹住针的后1/3，放置时针孔向下线的长度：短线是长线的1/3，并嵌于钳端内。10、传递手术器械。【注意事项】
