《天王补心丹改方》由会员分享，可在线阅读，更多相关《天王补心丹改方（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脾两虚中医辨证治疗别名中医:虚劳，心悸，怔仲，不寐，健忘，血证，眩晕，西医：风心病，慢性肠炎，血 小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，慢性肾炎，功能性子宫出血，出血性疾病 中医释名:本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤 脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。中医病机:本证多因久病虚弱，或慢性失血，或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤 脾胃，导致心血耗伤，脾气亏虚。本证病位主要在心脾，多为心血不足，脾气亏虚， 病情发展严重时，可致气虚血脱的危急重证。体征：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，食少倦怠，腹胀便溏，气短神怯，或皮下出 血；妇女见月经不调，经量多色淡，甚至崩中漏下，或
2、经少渐至经闭、舌质淡嫩。 苔白，脉细弱。中医治疗原则补益心脾，益气生血。施治方法：(一) 内服方药1基木方药：(1)归脾汤加减：炙党参 15 克、炙黄芪 15 克、白术 10 克、茯神 10 克、当归10克、龙眼肉12克、木香6克、酸枣仁10 克、生姜3片、大枣5枚， 本方适用于心脾两虚偏于脾气虚弱者。(2)天于补心丹合四物汤加减：熟地 10克、炙党参 15 克、玄参10 克、丹参15克、当归10克、白芍10克、柏子仁12克、枣仁10 克、远志10克、 石菖蒲 10 克、麦冬 10 克、炙甘草 6 克。本方适用于心脾两虚偏于心血不足者。以 上方药浓煎取汁200300毫升，每日1剂。温服，1日3
3、次。2加减变化：若兼见脾胃虚，食少便溏者，于基本方(1)中加苡仁 15 克、芡实 12克、砂仁6克以健脾止泻；若兼见大便干结者加郁李仁10克、麻仁12克以润肠 通便；若兼见气短、自汗甚者加浮小麦 30 克、瘪桃干 10 克以收涩止汗。兼见心惊 不宁，夜梦易惊者于基本方(2)中加珍珠母24 克、琥珀末6 克以镇心安神；若兼见心 悸忡、心胸疼痛隐隐，宜加丹参10克、赤芍10克、益母草15克以活血宁心止痛。 若兼见血虚及阴，致心脾气阴两虚，症见心悸怔仲，神疲乏力外，还会出现口干咽 痛，午后潮热，面红升火手足心热等症，于基本方(2)中加银柴胡10克、胡黄连6克、 山药 15 克、白芍 15 克以清虚热
4、益脾阴。若兼见衄血、便血、尿血、皮下出血、女 子崩漏等，血色淡红，面红无华，唇甲色白者，于基本方(2)中加阿胶10克、鹿角胶 10克、炒蒲黄10克、黄精15克以养血止血。(三)饮食疗法参苓粥：取人参35 克(或党参1520克)、茯苓1520克、粳米100克、生 姜 35 克：先将人参(或党参)节成薄片，把茯苓捣碎，浸泡半小时，共煎取药汁， 再将粳米、生姜加适量水共入砂锅内煮熟，分早晚两次服食；本粥有益气补虚，健 脾养胃作用。施治要点：（一）心脾两虚所致的心悸、怔仲、心痛时，常兼脾虚生痰，或气虚血瘀，心脉痹 阳，痰瘀内滞，心脉不通则痛。此时虽有痰瘀等实邪，治疗时宜慎重。祛痰浊不宜 峻剂，如加用温
5、胆汤、瓜蒌薤白半夏汤之类即可；逐瘀不宜用猛剂，如丹参、当归、 郁金、鸡血藤、琥珀之类。屡治其标，正气更虚，给后期治疗造成困难。（二）心脾两虚有心痛症时，常伴有消化道症状，治疗中要辨证准确，以心痛为主， 伴见脾胃症状，应以治心痛采用活血理气通脉法为主，兼理脾胃。以脾虚为主，伴 见心悸心痛症状，则以健脾益气法为主，兼通心气。这样有针对性的治疗，脾胃症 状消失，心痛亦可防止复发。（三）心脾两虚兼有肝郁气结生痰，日久又化火为患。多见青春期的精神分裂症。 在躁动不安，神明迷乱之时，当运用凉血降火，荡热泻实，法以行气开窍，活血润 燥用当归承气汤加味，药用当归、大黄、枳实、玄明粉、甘草、桃仁、红花、黄芩、
6、丹参、香附、郁金等。此症控制后，一定要开导患者，药物攻病虽暂安一时，然而 隐曲不伸，终将有复发之虑，须宽胸畅怀，安心静养，移情易性，方能根治。中药针灸 1针刺：取穴心俞、脾俞、神门、三阴交，其手法不宜过强，多采用补 法，留针1015分钟，轻捻提插2次，每日一次。2.艾灸：可选上穴进行艾条灸，每穴灸35分钟，至皮肤红晕为度。推拿按摩中西医结合治疗护理 1心脾两虚症见心悸失眠时在临睡前不宜情绪激动，不要喝浓茶，吸 烟等。2表现为食少便溏时，除少进肥甘厚味及甜腻之品外，如果水泻量多时，应适 当多饮糖盐水，注意腹部的保暖等。3本证表现为出血量多时，瞩病人绝对卧病休息，忌搬动，少说话，使病人情 绪安定，
7、有利于治疗。失眠治疗：黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、 珍珠母50100 g。于师特别强调该方的煎服时应注意以下几点：第一、药物煎煮前应予清水浸泡23 h,使药物充分泡 透，以便有效成分析出，然后连药带水倒入锅中再行煎煮。第二、珍珠母质地厚重 应打碎先煎。第三、汤药分三至四次服用，晚间服药需于晚睡前0.51 h温服，以期 药效发挥时入眠。方中酸枣仁性平味酸、甘，入心、肝二经，能养心血益肝阴，为治 由心肝阴血亏虚、心神失养而导致失眠多梦之要药，且其味酸而收敛，具有敛阴生 津止渴之功。现代药理表明其主要成分酸枣仁皂苷、黄酮苷具
8、有镇静催眠、抗惊厥、 镇痛、抗心律失常等作用2。五味子性温味酸、甘，酸能生津，具有生津止渴之功 为治疗阴虚内热消渴之良药。其归经心、肾，可补益心肾，宁心安神，善治阴血亏 虚，心神失养或心肾不交之失眠多梦，现代药理研究表明其能调节大脑皮层的兴奋 和抑制过程使二者趋于 平衡，从而改善睡眠。丹参味苦性微寒，入心经，既可清热凉血，又可除烦安神， 在活血同时又能养血，治虚烦不寐。现代药理表明其对中枢神经有镇痛及镇静作用。上述三药配伍，共组成方（如天王补心丹）专治阴虚血少，神志不安之不寐。钩藤、 天麻、珍珠母三味药均入肝经，为平抑肝阳、息风定惊之佳品。其中珍珠母质地厚 重属镇降之品，又入心经，为镇惊安神之
9、要药。现代药理表明珍珠粉对中枢抑制有 明显的协同作用。天麻、钩藤的水、醇提取物具有明显的镇静作用。黄精性平味甘 归脾、肺、肾经。既可滋补肺脾肾三脏之阴，治内热消渴，又可补益脾气，以免滋 腻过度，有碍脾胃运化之功。现代药理研究表明黄精多糖具有控制血糖，抗疲劳， 增加冠脉流量，减轻冠状动脉粥样硬化，降低血压，降低血脂，从而改善心脏供血 作用，间接改善睡眠。有经验报道黄精量用4050 g对失眠有效。夜交藤性味甘平， 归属心、肝二经，可养血安神，为治疗阴虚血少之失眠要药，其配合上述七味药共 奏滋阴潜阳、重镇安神之功效。在此治疗基础上于师着重强调，消渴不寐患者，临湿之意；若伴见神疲乏力，头晕健忘，食少便
10、溏，可去原方中天麻、钩藤、珍珠母，加党参、白术、舌质淡苔薄，脉沉细无力， 茯神、当归、远志以补益心 心悸多梦，口燥咽干，舌红 山茱萸滋阴补肾，加茯苓、床表现除不寐主症外，往往存在其它兼症， 潜方用药必须辨证加减，灵活化裁。若伴见情绪激动，烦躁易怒，头晕目赤，耳 鸣口苦，舌红苔黄，脉弦数，可去原方中 黄精、五味子、酸枣仁，加龙胆 草、栀子、黄芩、泽泻、车前子以清肝泻火，清利湿热。取龙胆泻肝汤清热利 脾，取归脾汤之意；若伴见五心烦热，潮热盗汗，少苔，脉细数。在原方用药基础上加山药、熟地、 丹皮、泽泻泄湿浊将相火。若伴头晕头痛，四肢麻凉疼痛，面色晦暗，舌紫黯 或有瘀斑，脉涩，去原方中天麻、钩藤，加赤
11、芍、红花、川芎、桃仁、鸡血藤、 苏木、延胡索以增强活血化瘀止痛之功效，取血府逐瘀汤之意。若伴见脘腹胀 满，大便秘结不通，在原方基础上加火麻仁、肉苁蓉、榔片、莱菔子、枳壳以 通便行气除胀。若伴四末不温，夜尿频多，畏寒喜暖。去原方中天麻、钩藤，加淫羊藿、菟丝子、巴戟天以温补肾阳，加女贞子、枸 杞子佐以滋补肾阴，寓阴中求阳之意。治宜滋阴除烦，重镇安神，活血化瘀。黄精50 g、五味子30 g、酸枣仁30 g、夜 交藤30 g、钩藤30 g、天麻30 g、丹参20 g、珍珠母100 g、栀子15g、丹皮20 g、赤芍25 g、川芎25 g、鸡血藤30 g、桃仁20 g、红花25 g， 日1剂水煎服。服药
12、2周后复诊，患者睡眠较前略有改善，每日睡眠时间增加到23 h,头晕症状基 本缓解，心烦易怒症状改善，仍有四肢末端麻木感，于师在上方基础上去丹皮、栀 子，将珍珠母减至50 g续服14剂，睡眠较前进一步改善，每日睡眠时间可达45 h， 四肢末端麻木感较前略减轻。效不更方，上方续服1个月，失眠症状基本消失，随访2个月后未复发。滋阴祛瘀安神汤基本方药：生地、杞子、黄芪、当归各1 5g，百合24g，川芎6g，夜交藤、合 欢皮、生龙骨（先煎）、珍珠母（先煎）各30g，丹参20g,芍药、炒酸枣仁各10g。 随证加减：兼肝郁化火加栀子；兼痰热内扰加黄连、半夏、竹茹； 心脾两虚者加党参、茯神、白术；血虚者加阿胶
13、；虚热者加知母、龟版、黄柏。 水煎服，日1剂。滋阴祛瘀安神汤以 生地、杞子、白芍 滋阴补肾柔肝，黄芪、当归、丹参、 川芎 益气养血活血，夜交藤、合欢皮、酸枣仁、百合 养心安神，生龙骨、 珍珠母平肝潜阳、重镇安神糖尿病人如何治疗失眠？失眠是指难以入睡、睡后易醒或彻夜不眠的疾患，中医称”不寐“。失眠的原因是思虑太过、劳役失调、素质不强、病后体虚、惊恐郁怒、情绪紧 张、饮食不节、胃气不和或贫血、高血压、动脉硬化、神经官能症等慢性疾病 使阳不交阴、心失所养，引起大脑中枢神经的兴奋和抑制过程平衡失调，而形 成失眠。临床表现分为起始失眠，即入睡困难，到后半夜才能睡着。间断失眠， 即睡不安稳，容易惊醒，常有
14、恶梦。终点失眠，即入睡容易，持续时间不长， 后半夜惊醒后不能再睡。个别日久失治，病症严重者可能发展为精神失常。 治疗失眠宜补益心脾、滋阴降火、疏肝泻热、养心安神、心情舒畅、神安则自 寐。1：药物疗法处方：花生叶（干品）50克 用法：日1剂，水煎沸10分钟，取浓液200毫升，睡前温服。疗效：服药35天，有效率89%2：处方：桑白皮、陈皮、赤芍、桃仁各12克，柴胡、通木、半夏、苏子各10 克，香附、大腹皮、甘草各15克，青皮14克。用法：水煎，日1剂服2次。疗效：用药6剂，有效率达100%希望对你有所帮助益气养阴、补肾化瘀汤药物：黄芪50g，生地黄25g，山茱萸、菟丝子、三七片、龟板、何首乌各15
15、g， 太子参20 g，龙齿（先煎）30g，琥珀粉（冲服）1.5g。功效：益气养阴，补肾化瘀，佐以安神。主治：糖尿病引起的失眠症。失眠，神疲乏力，头晕善忘，烦渴多饮多尿，肢 体酸痛，舌淡苔白，脉沉细无力。用法：上药水煎2次，取汁400ml，分两次温 服，每日1剂，连服7日为一疗程，4周后判定疗效。加减：气虚重者改黄芪为西洋参；白内障，眼底病变，视物模糊者加山萸肉、 车前子；周围神经病变加桑寄生、鸡血藤；高血压加旱莲草、川牛膝、钩藤； 冠心病加川芎、丹参；血栓形成加黄连、地龙、当归；肾病加益母草、玉米须; 乳腺痿管加皂角刺。天王补心丹组成：酸枣仁12柏子仁10当归10天冬9麦冬10生地15 人参1
16、0丹参9玄参10云苓12五味子8远志肉9桔梗8龙眼肉1 0夜交藤12【功用】滋阴养血，补心安神。【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足 心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。【方解】由于病人思虑过度，耗伤心阴，阴亏血少，心失所养而神志不安， 虚烦少眠，健忘；心火引动相火，扰动精室，故梦遗；舌为心之外候，心火上 炎，故口舌生疮；津枯血少，故肠燥便干；手足心热，舌红少苔，脉细数为阴 虚内热之象。方中生地滋阴补肾，养血润燥；玄参、天冬、麦冬清热养阴；丹 参、当归调养心血；人参、云苓益气宁心；酸枣仁、五味子敛心气，安心神； 柏子仁、远志养心安神；桔梗载药上行。【现代应用】现代常化裁运用于治疗神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲 状腺功能亢进（甲亢）及复发性口腔炎、荨麻
