先天性白内障的手术治疗

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1、先天性白内障的手术治疗*导读：先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发 生的晶体部分或全部混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿 出生时已有引起晶体混浊的因素，但还未出现白内障;而晶体的 混浊是在一岁内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内 障。 先天性白内障是儿童常见的眼病。出生后第一年发生的晶体部分 或全部混浊，称为先天性天性白内障。由于在婴儿出生时已有引 起晶体混浊的因素，但还未出现白内障;而晶体的混浊是在一岁 内发生，因此先天性白内障又称为婴幼儿白内障。先天性白内障 可以是家族性的或是散发的;可以单眼或者双眼发病;可以伴发 其它眼部异常。此外，多种遗传病或系统性疾病也可伴发先天性

2、白内障。但是最多的还是只表现为白内障的一异常。本病有许多 种类型，有不同的病因。为明确诊断，有时需做必要的实验室检 查。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此其治 疗又不同于一般成人白内障。为使先天性白内障恢复视力，减少 弱视和盲目的发生，应该注意早期的手术治疗，那么其手术治疗 我们要知道些什么呢?(1) 术前检查： 眼部 首先应了解思儿的视力。因34岁以下的儿童很难查视力, 可通过息儿的视固视反射，或对外界环境的反应能力对视力进行 初步判断。为明确晶体混浊的性质和程，混浊是在逐渐加重还是 在退行，应定期做裂隙灯和眼底检查。全身 应注意是否伴有其它系统的异常，请专科医生检查，以便 排

3、除心血管和中枢神经系统的疾息，防止手术麻醉时发生意外。 此外，应仔细询问病人的家族史和遗传史，有助于疾病的诊断和 了解预后。(2) 手术时间：因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同。 双眼完全性白内障 应在出生后12周手术，最迟不可超过 6个 月。另一眼应在第一眼手术后 48 小时或更短的时间内手术。缩 短手术时间间隔的目的更为了防止在手术后因单眼遮盖而发生 剥夺性弱视。双眼不完全性白内障 若双眼视力 0.1 或低于 0.1，不能窥见眼 底者，则应争取早日手术;若周边能窥见眼底者，则不急于手术。 单眼完全性白内障 以往多认为单眼完全性白内障手术后不能恢 复视力，因为 30%70%完全性单眼白

4、内障并发有其它眼部异常 (小眼球、眼球震颤、斜视以及某些眼底病)，同时已有弱视存在。 但近年来的临床资料表明，如果能在新生儿期甚至在出生后 7 小 时内手术，术后双眼遮盖，第4天配带接触镜(26.0030.00D), 定期随诊，直至可辨认视力表时，有较多的思眼还是可以达到 0.2以上。如果在l岁后手术，即便手术很成功，瞳孔区清亮， 视力很难达到 0.2。因此特别强调单眼白内障必须早期手术，并 且要尽早完成光学矫正，配合严格的防治弱视的措施。 风疹综合征患儿不宜过早手术。因为在感染后早期，风疹病毒还 存在于晶体内。手术时潜伏在晶体内的病毒释放而引起虹膜睫状 体炎，有 5%一 2%在手术后因炎症而

5、发生眼球萎缩。风疹综合征 白内障多为中央混浊，周边皮质清亮，因此可选用光学虹膜切除 术。(3) 手术方式：自I960年Scheie改进了白内障吸出术后，目前 该手术已广泛用于治疗先天性白内障。此手术简单、安全，可用 于出生后不久的新生儿。光学虹膜切除术有一定的局限性，线状 摘除术和刺囊术已很少应用。光学虹膜切除术 适用于散瞳后可提高视力，混浊范围小的板层 白内障，核性白内障或前后极白内障。虹膜切除后改变了瞳孔的 大小和位置，切除部位通常选择颞上象限，因上险遮盖，对外观 无明显影响。白内障吸出术 在全麻下手术，用手术显微镜。1%阿托品充分散 大瞳孔，角膜缘切口约2mm长，刺囊刀或号针头伸入前房后

6、，将 晶体前囊膜充分划破，用注吸针吸出前囊膜和皮质。 吸出术保持了晶体后囊膜的完整性，但术后很快有上皮从周边向 中央生长，数周后后囊膜变为半透明，影响视网膜成像。因此， 目前推荐以玻璃体切割器在一次手术时即将玻璃体和晶体后囊 膜切割和吸出，称为晶体切除术。因为婴幼儿和儿童的晶体后囊 膜与玻璃体融合在一起，切开后囊膜时，也会同时切开玻璃体前 界膜。使用玻璃体切割器可以从角膜缘切口，也有经睫状体乎部 切口。4.YAG 激光与膜性白内障：先天性白内障吸出术后90%有继发的 膜形成，1/2 以上的膜需手术切开才可提高视力。自从 1982 年YAG激光用于治疗膜性白内障以后，在有条件的地方已广泛应用，

7、它具有问单、有效和安全的优点。一次手术成功率为 97%，95% 以上治疗后视力增进。白内障吸出术后一月即可行YAG激光后囊 膜切开术，囊膜切口直径可为 3.7mm。YAG激光治疗的并发症是，眼压升高，一般是在术后24小时 发生， 24小时内眼压可恢复正常。虹膜血管损伤或是牵拉了虹 膜和晶体囊膜的粘连，引起虹膜出血或少量前房出血。囊膜碎片 进入前房或玻璃体后，可引起轻度色素膜炎。620月后少数 (3%9%)发生黄斑囊样水肿。极少数可发生视网膜裂孔和视网膜 脱离。YAG激光还可损伤人工晶体。虽然YAG激光治疗膜性白内 障有上述并发症，但在目前仍不失为治疗膜性白内障的最好方法 (5)人工晶体植入：C

8、hoyce(1955)首先在先天性白内障用前房型 人工晶体，但有许多并发症，现已不用。Shearin8(1977)首先用后房型人工晶体，近 年来后房型人工晶体已广泛用于成人和儿童。婴幼儿和儿童植入人工晶体的目的，除了提高视力，还能防止弱 视和发展融合力。但是由于婴幼儿和儿童眼组织的特点，术中和 术后的并发症明显多于成年人，因此不做为常规手术，一般最早 在 2 岁以后手术。术中并发症 因婴幼儿和儿童的巩膜坚硬度低，在术中有巩膜塌 陷的倾向，尤其是当巩膜切口较大时容易发生，严重者有眼内容 物流失的危险。术后并发症 由于巩膜塌陷，浅前房以及晶体植入时与角膜内皮 接触可造成线状角膜炎，但婴幼儿和儿童的

9、角膜内皮活性高，所 以在术后4872小时即可恢复。其它并发症与成年人术后的并 发症相同。如虹膜睫状体炎，眼内炎、泡性角膜病变，黄斑囊样 水肿、青光眼等。(6)角膜接触镑：单眼先天性白内障早期手术，术后配带接触镜 是防止弱视和恢复视力的关键。单眼白内障手术后如果以眼镜矫 正，双眼的影像差是 22%35%，接触镜的影像差可降至 8%，而 且没有戴眼镜矫正无晶体眼所产生的三棱镜副作用(图 1)，因此 周边部的视力比戴眼镜好些，视网膜像面积增大。婴幼儿也可以 戴接触镜。其缺点是婴幼儿和儿童戴镜有一定困难，镜片容易丢 失，变形或破裂，最大的危害是有化脓性角膜溃疡的危险。此外， 由于新生儿的角膜曲率半径小

10、，所需的正号镜片度数高，紧扣在 角膜上，因此容易引起角膜水肿和上皮病变。婴幼儿的角膜曲率半径应在全底下测量，并测屈光度。白内障术 后 6 日即可戴接触镜。屈光度是随着年龄的增加而递减。一般小 于1月者为+35D, 1月+十30D, 2月+25D, 3月+20D。应该定期 进行屈光检查，2 月婴幼儿每周 1 次。1 月者为每月 2 次，2 月 者为每月 1 次，以后可延长检查时间间隔。戴亲水软镜或硬镜均 可，但高度数的正号镜片常不合适。小学生应有2 副镜片，一为 远用，一为阅读用。单眼先天性白内障术后视力能否提高，在很大程度上取决于父母 的配合和耐心，因为不足1岁的幼儿瞬目少，镜片容易丢失;2

11、6 岁息儿多不合作，需更换许多镜片。单眼白内障开始应用接触 镜时，应遮盖健眼，而且要严格遮盖。如果遮盖6 月以上仍有旁 中心固视，表明弱视已不可逆，则可放弃遮盖。总之，为使先天性白内障恢复视力，减少弱视和盲目的发生，应 该强调早期手术的重要性，手术后配合积极的光学矫正措施。 小编推荐：白内障的治疗详解疾病解析：白内障凡 是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外 伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白 质变性而发生混浊，称为白内障详情请点击查看眼睑下垂是疾病预警信号 感冒期间最好别戴隐形眼镜 三大近 视手术 4 类人不宜做 近视 多吃哪些护眼食疗方 养眼 不止是 吃胡萝卜而已 眼睑出现小污点是肾结石表现 青少年近视两种 态度要不得 选择适合自己的近视激光手术 电视一族需知 4 项 护眼 7 招 预防人老眼花 更多眼科最新资讯，请关注 39 眼科频道中国第一眼科疾病 门户第7页