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1、胃肠进修学习总结外出进修学习总结医院：进修医师： 外出进修学习总结 进修医师：20xx年3月至20xx年9月间，我有幸被派往宁夏医科大学附属 医院胃肠血管外科学习半年。半年的外出学习，虽然辛苦，但也收获颇丰，同时 也感到肩上的压力很大，很有一种危机感。我的指导老师是胃肠血管外科的马俊 文副主任医师，他为人热情且专业精通，从他身上不仅学到了难得的专业知识， 他的职业道德更是深深的感染了我。在胃肠科病人多为胃肠道恶性肿瘤（如胃幽 门、贲门癌、全胃癌、残胃癌、结肠癌等），其次为疝气、肠梗阻、下肢深静脉 血栓形成、急性胰腺炎及少可见到的胃肠良性肿瘤（如胃间质瘤、结肠多发息肉 病等），另外给我影响很深的
2、是他们科的急诊手术特别多，几乎每天都有 3 至 4 台急诊，最多可达8 台多，疾病多为急性阑尾炎，其次为外伤，如脾破裂、肠破 裂等及急性肠梗阻、嵌顿及绞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陈述。一、术前准备方面 择期手术：对于怀疑为胃癌或确诊为胃癌的患者术前常规查上腹部 CT 及上 消化道造影检查，以明确肿瘤范围及与周围脏器关系及腹膜后淋巴结转移情况， 以利于手术方式选择。结肠肿瘤时常规行肠镜检查、钡灌肠检查，直肠肿瘤时查 盆腔CT以明确肿瘤与周围组织的关系，术前常规直肠指诊，了解盆腔有无转移 及转移的情况，术前常规抽血查肿瘤标记物，余常规检查如胸部X线片、上腹部 B 超、心电图等检查等检查与我们相
3、同。根据患者的体质情况，术前嘱患者爬楼 梯，部分体质差的患者术前常规给予肠外营养支持治疗，增加患者各项机能，胃 肠道手术前常规胃肠道准备，尤其是下消化道手术时，术前 3 天流质无渣饮食， 术前一天晚清洁灌肠，下胃管及空肠营养管，部分患者术前一天下午口服复方聚 乙二醇电解质散 2 盒兑 20xxml 水口服，清洁肠道。术前常规备血、吻合器、闭 合器、荷包钳、线、透明质酸钠注射液或粘连平，并签手术同意书、输血同意书 及特殊材料使用同意书，术前半小时至 2 小时给予抗生素预防治疗。急诊手术：对于急诊手术，由于患者病情重，术前准备比较简单，根据患 者具体情况决定，急查血常规、血型、凝血、生化常规等，对
4、于病情危重的患者， 向家属告病危，并给予补液或输血等对症治疗，向手术室发急诊手术通知单。二、 手术方式：胃癌的手术如胃贲门癌时常规切除食管下段 5cm 以内及胃近端，将食 管下段与远端残胃用吻合器吻合，胃窦癌一般切除远端胃大部及部分十二指肠小 于5cm,封闭十二指肠残端，残胃用闭合器关闭，将空肠袢与残胃行吻合术，若 为全胃癌时行全胃切除术，游离一段空肠袢与食管下段行端端吻合器吻合，近端 空肠残端与空肠袢行“端侧吻合术”。术后吻合口一般常规间段缝合加固。一般 对于近端胃大部切除术后的重建术有：1、食管残胃前壁端侧吻合术；2、食管残 胃空肠间置术，第二种术式比较少见，远端胃大部切除术后的重建术有：
5、1、毕 罗I式：适用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽门轮，体型中等肥胖 及消瘦的患者，2、毕罗II式：使用于癌灶接近或侵及幽门轮者，保证充分切除 十二指肠首段，或体型肥胖、十二指肠位于术野深处，1式吻合不便的患者；3、 Roux-Y重建术：适应症与毕II式相同，并有横结肠系膜肥厚、短缩，或行胃次 全切（大于 4/5）切除者。对于胃肠道间质瘤一般行间质瘤切除术，术后给予药 物格列卫口服治疗。结肠肿瘤一般常规行“左半、右半结肠或全结肠切除术”， 另外给我影响比较深的是他们太多依赖于器械吻合，闭合器，尤其是进口的吻合 器、闭合器，他们常说进口的好，国产的吻合器术后吻合口瘘、出血机率增大， 术
6、后一般常规置腹腔引流管。三、术后处理：胃肠血管外科术后也有切口感染的，对于感染较重者或瘘 管形成者常行负压冲洗引流，并根据情况逐渐退管，其他换药方面也无特色，术 后上消化道手术一般常规胃肠内营养，术中置胃营养管于空肠上部，术后第二天 用盐水，经营养管缓慢滴入，如无明显不适，可于第三天给予肠内营养乳经营养 管滴入，以提高患者营养状况，减少术后吻合口瘘的发生率。术后可见残胃无力， 治疗上禁饮食，胃肠减压，浓盐水洗胃，制酸剂，胃复安针，激素应用，全胃肠 外营养支持治疗，一般根据患者的个体情况由制剂中心配置，另外术后常规应有 抗生素。患者多在术后一周左右出院，很少有二次手术的，术后吻合口瘘罕见， 其治
7、疗上抗生素应用，营养支持治疗，关键是注意引流局部，治疗方面也无特色， 一般不用手术治疗，坚持保守治疗。另外，对于急性胰腺炎患者，较重者送至 ICU 加强治疗，病情平稳后转回 胃肠血管外科继续治疗，病情平稳的患者可给与禁饮食、胃肠减压、抗炎、抑酸、 抑酶等对症治疗，待腹部症状、体征消失后可嘱患者清淡饮食，量由少逐渐至正 常，一般住院在十天左右。半年时间的进修学习，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到单 位后，我将尽我所能把这半年的所学奉献在自己的工作岗位上，提高自身的工作 效率，为科室和医院的发展尽点绵薄之力。再次感谢医院领导给予我这次宝贵的进修学习机会！20xx年9月8日星期四进修学习总
8、结肝胆脾胃病科：张莉莉不知不觉，在宁大总院心内科已经学习了三个月，我的进修学习也已经结 束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西， 并且对以前所学的知识也有了更深入的了解。在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排学习内容，安排有经验的 带教老师悉心教导，让我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。 总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。在心内科进修三个月，我学到许多关于心脏手术方面的知识。例如：怎样 观察心脏病术后病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他 们。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散
9、，病情得到控制。做好 日常生活护理，防止术后并发症的发生，规范护理文书的写作。在这个以老年人为中心的科室里，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理 操作多，工作量大，风险指数高，比其他科室更为辛苦。通过跟班学习到一个人 单独顶班，我基本学会了心脏病患者及支架术后患者的基本护理，同时也掌握了 支架术后并发症的应急护理和动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻 饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察病人病情变化以及怎样做好危重 患者的抢救工作。在这期间护理部还特别邀请中心医院护理专家和操作能手到总 院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中接触较少 的。对于心脏手术方面的护理知识也相对欠缺，特别是心脏手术后的突发病处理 经验缺乏，期间心内科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，积极参加护理部安 排的各项操作技术，倾听外地及本院各种护理知识讲座，为他们今后的工作打下 基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对 待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫没有出门在外的陌生感，谢谢总院的同行们！回 到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的 知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中，在护理岗位上，更好地为患 者服务。最后感谢中医研究院提供平台，让我们有机会出去学习。
