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1、预防医学概论 - 复习总结 -( 天津中医药大学 )预防医学总论 流行病学统计学复习资料总论现代医学包括预防医学、基础医学、临床医学预防医学预防医学是通过研究环境因素、行为和生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素等对健康的影响、疾病的分布规律，以及健康和疾病之间相互演变归路，已制定维护健康、防治疾病、提高生命质量、延长寿命的对策和措施的一门学科预防医学的主要内容和特点：医学模式、健康观念与三级预防的策略和措施群体健康及其影响因素环境因素，包括生物、无力、化学和社会等因素对人类健康的影响内常用医学统计方法容人群健康研究的流行病学原理和方法，包括调查研究、实验研究、健康状况评价、健康危险因素评价和生
2、命质量评价等社区卫生服务，特别是疾病的社区卫生防治和人群的社区保健，健康促进和疾病预防突发公共事件的应急处理和预防工作对象：个体和群体主要着眼于健康人和无症状患者特研究重点为影响健康的因素与人体健康的关系点采取的对策更具积极作用，具有较临床医学更大的临床健康效应研究方法上更注重微观和宏观相结合医学 - 心理 - 社会医学模式以系统论为原则，认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力，决定健康的状况健康 是整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或补虚弱。健康权 健康是人类的一项基本需求和权利，也是社会进步的重要标志和潜在动力疾病三级预防策略：（
3、医务工作者是贯彻三级预防的主体）第一级预防即病因预防或根本性预防，是在疾病尚未发生时对病因采取的预防措施，是预防控制和消灭疾病的根本措施。它包括健康促进和健康保护两个方面“治未病”第二级预防即临床前期预防，是在疾病潜伏期，为组织或延缓疾病发展而采取的措施，包括“三早”，即早发现、早诊断、早治疗（慢性病）第三级预防即临床预防，也称综合预防。是在疾病临床期为减少其危害而采取的措施，它的目的在于防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，降低病死率，包括对症治疗和康复治疗传染病“五早”早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗流行病学（方法学）学科形成前期18世纪学科形成期18世纪末 20 世纪初学科发展期（
4、现代流行病学时期）20世纪 40、50 年代John snow 霍乱地图伦敦流行病学 研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，以及防治疾病和促进健康的策略与措施的科学2预防医学总论 流行病学统计学复习资料A. 现况调查法，又称横描述性断面调查观 察 性 研究B. 监测，纵向调查研究C.生态学研究 分 析 性 病例对照研究、队列研流行病学研研究究究方法临床研实验性究研究社区实验理 论 性研究它的研究对象时人群特不仅研究疾病状态，也研究健康状态点关注的重点是疾病或健康状态的分布及其影响因素目的是为防治疾病和促进健康提供科学的决策依据描述疾病与健康状态的分布特点探讨病因与影响流行的因素及确定预防
5、方法用应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后评价途疾病预防与控制的对策与措施应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价死亡率：指某人群在一定期间内（通常为1 年）的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。病死率：指一定时期内（通常为1 年），在患某种疾病的人群中，因该病而死亡的比例。罹患率：是衡量某一局限范围较短期间内新发病例的频数。感染率：指在调查时受检人群中某病现有感染的人数所占比例，通常用百分率表示。生存率：又称存活率，指患某病的人（或接受某种治疗措施的人）经n 年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例数的比例。3预防医学总论 流行病学统计学复习资料发病率：指一定期间内，一定人群中发生
6、某病新病例的频率患病率：指某特定时期内一定人群中某病新旧病例数所占比例发病率病程 =患病率发病率患病率资 料 来 疾病报告、疾病监测、队 现况调查源列研究计 算 分 观察期间新发病例数子计 算 分 平均人口数或暴露人口母数观 察 时 一般为 1 年或更长时间间适用疾各种疾病病种类特点动态描述用途疾病流行强度观察期间病例数（新、旧病例）调查人数或平均人口数较短、一般为 1 个月或几个月慢性病或病程较长的疾病静态描述疾病现患状况或慢性病流行情况影 响 因 相对少、疾病流行情况、较多、影响发病率变动的素诊断水平、疾病报告质量因素4预防医学总论 流行病学统计学复习资料等病后死亡或痊愈及复发情况及患者病
7、程等疾病的三间分布地 区 国家间及国家内分布；城乡分布分布时 间 短期波动；季节性；周期性；长期变异分布人 群 性别；年龄；职业；种族和民族；行为分布描述性研究描述性研究 通过在特定人群中收集、归纳、整理资料及数据处理等手段，描述疾病和健康状况在时间、地点和人群方面的分布特点及发生、 发展规律，提出初步防治对策或进一步的研究方向现况调查又称横断面调查，在一个特定的人群中，在某一时点或短期时期内，同时评价暴露与疾病或健康的状况，用以描述暴露、疾病或健康的分布以及两者可能的相关关系目的和用途：描述疾病或健康状况的分布提供病因线索早期发现病人评价疾病的防治效果现况调查类型普查抽样调查抽样调查按照一定
8、的抽样方法， 随机抽取某研究人群中有代5预防医学总论 流行病学统计学复习资料表性的一部分人群进行调查， 以所得的结果估计该人群某疾病的患病率或某些特征的情况， 即以局部推论总体的调查方法抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样优缺点优点：节省时间、 人力物力调查范围小， 调查工作容易做的细致适合于调查发病率较高的疾病缺点：调查设计、实施和资料分析均较复杂，重复和遗漏不易被发现，且不适用于调查变异较大的资料当某病的发病率很低时，小样本不能提供足够的信息，而若样本扩大到近于总体的 75%时，直接进行普查更有意义分析性研究病例对照研究病例对照研究是选择一组患有所研究疾病的病例人
9、群作为病例组，另选一组目前未患此病的人群作为对照组，分别调查其既往暴露于某个（或某些）危险因子下的情况及程度，以判断暴露危险因子与研究疾病有无关联程度大小的一种观察性研究方法暴露：指研究对象具有某种疑为与疾病有关的特征或受到某种可以因子的影响特点6预防医学总论 流行病学统计学复习资料属于观察性研究设立对照观察方向是由“果”及“因”一般不能论证暴露与疾病的因果关联类型非匹配设计的病例对照匹配设计的病例对照研究用途探索疾病的可疑危险因素检验病因假设提供进一步研究的线索选择研究对象病例的选择对照的选择特别适合用于少见病、罕见病的研究省力省钱省时，并易于组织实施优点还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查
10、等可同时研究多个因素与某种疾病的联系对研究对象多无损害不适于研究暴露比例很低的因素选择偏倚难以避免缺点暴露于疾病时间先后难以判断，信息真实性差存在回忆偏倚不能测定暴露和非暴露组疾病的率OR表示两组中某事件发生的概率与不发生的概率的比值的比OR的意义OR 值是相对危险度的估计值，表示在暴露因素是不存在暴露因素发生某病的风险倍数（与 1的关系）7预防医学总论 流行病学统计学复习资料偏倚及其控制偏倚是随机误差以外的可导致研究结果与真实情况差异的系统误差主要有选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚概指由于选择研究对象的方法存在问题而使研究结念果偏离真实的情况分入院率偏倚检出偏倚奈曼偏移易选择类感性偏倚无应答偏倚
11、失访偏倚偏倚科研设计要严谨，严格掌控纳入和排除研究对控象的标准制提高应答率，减少失访率设立多组对照指在研究的实施阶段，从研究对象获得信息时，概由于收集资料的方式不可比，因而造成研究结果念与真实值之间的系统误差分回忆偏倚暴露怀疑偏倚诊断怀疑偏倚信息类测量偏倚偏倚制定严格的收集资料和质量控制方法。对研究者进行统一的培训，统一收集资料的方法和标准，控要求研究者有严谨、科学的态度。尽量使用客观制的指标，以避免研究着和研究对象人为的偏倚。采用权威的诊断标准混杂概由于一种或多种潜在的混在因素影响，是结果分8预防医学总论 流行病学统计学复习资料偏倚念析缩小或夸大了研究因素与疾病的关系，从而歪曲了它们之间的真
12、实关系混 当某因素与研究因素呈伴随关系或互有联系，与杂 研究的疾病又有联系，由于没有控制和排除次因因 素的影响，且在各比较人群中分布不均衡则可能素 歪曲研究因素与疾病之间的真正联系含义控 随机化 分层 匹 配 限定研究对制 象 多因素分析医学统计学医学统计学是运用概率论、数理统计的基本理论与方法，结合医学世纪，阐述统计设计的基本原理和步骤，研究医学资料或信息的搜集、整理与分析的一门学科同质：指观察单位件被研究指标的影响因素相同变异：指在同质基础上各观察单位间某观察指标的差异总体：指根据研究目的确定的同质观察单位的全体样本：是从总体中随机抽取的具有代表性的个体的集合参数：反映总体的统计指标（希腊字母表示）统计量：反映样本的统计指标（英文字母表示）统计变量的分类（变量：研究对象的某种属性或特征）数值变量：又称定量变量分类变量二分类变量（定性变量）多分类变量：有序多分类变量无序多分类变量区间估计：按预先确定的概率估计总体均数所在范围（可信区间）医学统计工作的基本步骤：医学研究设计收集资料整理资料分析资料集中趋势的统计指标样本中各观察值与其均数的差值平方和小于各观算术均数直接法 加权法察值与任意其他数值的差值平方和；
