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1、心肾不交治疗方法建议一（网上收集、感谢原作者）2009-05-31 12:09交泰丸是一首治疗心肾不交的著名方剂。本方虽仅黄连、肉桂两味，但药 简、功专、效卓。兹就交泰丸的方源、功用和方义，谈些粗浅的认识。1方源 现代所著的 许多方书，多称本方源自韩氏医通但韩氏在原书中只是提到黄连为君，佐官桂少 许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻”，并无交泰丸之方名。首先提及交泰丸这 一方名的，当推金元时期的李东垣。李氏在脾胃论论饮酒过伤篇中载有交泰丸一方， 由干姜、巴豆霜、人参、肉桂、柴胡、小椒、白术、厚朴、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川乌 头、知母、吴茱萸、黄连、皂角、紫菀等组成，功能“升阳气，泻阴火
2、，调营气，进饮食， 沉困懒倦”等症。方中虽包含有黄连、肉桂，但并非主药，亦非治疗心肾不交之证。明确提 出黄连、肉桂同用，治心肾不交，名交泰丸者，则是清代的王士雄。他在四科简要方*安 神篇中说：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔 忡无寐，名交泰丸。2功能主治交泰丸功能交通心肾，适用于心肾不交、夜寐不宁等症。 心为阳，属火，居上焦；肾为阴，属水，居下焦，两脏之间有着密切的关系，必须相互交通。中藏经说：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”；又说：“水火通济，上下相 寻，人能循此，永不湮沉”。格致余论也说：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水 能升而火有降，一
3、升一降，无有穷已，故生意存焉”。由于心阳（即心火）下降而交于肾阴， 肾阴（即肾水）上升而济于心阳，从而使心肾两脏的阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、 协调状态，以维持人体正常的生命活动。升降失常，水火不济，必然会产生心肾不交的病变， 治疗应采用交通心肾的法则。但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。 近人叶显纯论交通心肾一文，把心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾 阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚等 4种类型，分别以“泻心火，滋肾阴（如黄连 阿胶汤）”、“泻心火，助肾阳（如交泰丸八“益心气，助肾阳”（如茯菟丸，景岳全书酸枣仁 汤八“益心气，养肾阴（如天王
4、补心丹）”等4种不同的交通心肾法加以治疗。可知交泰丸只 是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺， 肾阳虚形成心肾不交的原理，慎斋遗书说：“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中 有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火”。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心 的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于 心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。3临证应用已知心火亢 盛，肾阳不足可导致心肾不交，欲使心肾相交，就必须既清心泻火以使心火下降，又当扶助 肾阳以鼓舞肾水上承。只有水火相济，才能心肾相交，正如慎
5、斋遗书所说：“欲补心者 须实肾，使肾得升；欲补肾者须宁心，使心得降。乃交心肾之法也。”本方用黄连清心 泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得 扶则肾水上承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症便可自除。正如本草新 编所说：“黄连、肉桂寒热实相反，似乎不可并用，而实有并用而成功者，盖黄连入心， 肉桂入肾也。黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎?”此外，近人万淑 援等，从测定心火旺或肾阳虚患者尿儿茶酚胺与尿17羟皮质类固醇的排泄量中发现，心火 旺的患者24小时尿儿茶酚胺含量高于正常，而肾阳虚的患者24小时尿17羟皮质类固醇含 量低于正常。他们对3例尿儿茶酚胺高于正常，而尿17羟皮质类固醇低于正常的患者，应 用黄连、肉桂以交通心肾，随着症状的改善，尿儿茶酚胺和尿17羟皮质类固醇均趋向正常。 认为黄连泻心火的部分药理作用与降低尿儿茶酚胺有关，而肉桂温肾阳的部分药理作用与提 高尿17羟皮质类固醇有关，两者合用，可各显其效能。这充分说明，测定尿儿茶酚胺与17 羟皮质类固醇含量的实验，不仅可以作为反映心肾不交的客观指标之一，同时也为交泰丸治 疗“心火旺，肾阳虚”之一类型的心肾不交，提供了科学依据。
