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1、直肠癌临床路径临床路径标准住院日 14-16 天。一、进入路径标准。1. 可RO切除的直肠癌（I期、n和部分HI期）。2. 年龄为 1870 岁，无基础疾病患者。基础疾病包括：1、 心脏疾病：半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF=3分、PGSGA）、近期严重出血（Hb80g）8、其他：孕妇、精神疾病患者3. 有手术适应证，无绝对禁忌证。二、术前准备1. 必需的检查：（ 1 ）血常规、尿常规、粪便常规 +潜血；（ 2）凝血功能，生化全套，血清肿瘤标志物（消化 道六项），血型，感染性疾病筛查，心电图检查；（ 3）结肠镜；（ 4）胸部 X 线检查或胸部平扫CT,必要时强化；（5）全腹部增强 C
2、T、腹部MRI检查。2. 根据患者病情可选择的检查：（ 1 ）高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查；（ 2）疑似骨转移者应行全BNP等身ECT进行筛查；（3）合并其他疾病应行相关检查，如心肌酶、3. 肠道准备：1）无肠梗阻病例：于术前 12-24 小时开始口服泻药， 2-3 小时内服完。 （2）不完全性肠 梗阻病例： 于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。 （ 3）完全性肠梗阻病例： 禁忌任何方式 的肠道准备。4. 签署手术及其他相关同意书三、预防性抗菌药物选择与使用时机预防性应用抗菌药物： 术前小时或麻醉开始时静脉给药， 手术超过 3 小时可再给第二剂。四、手术日为入院第 4 天
3、1. 麻醉方式：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。2. 手术方式：直肠癌根治切除（ Dixon 、 Miles 、柱状切除） 。3. 手术内固定物：部分患者可能使用肠道吻合器等。4. 术中用药：麻醉常规用药。5. 输血：根据术中情况而定。6. 病理：术前病理诊断不明确者术中应行快速组织活检；术后切除标本全部送病理。五、入院后第 5-13 天（术后 1-9 天）治疗1. 维持水电解质平衡，酌情给予肠外营养治疗。2. 根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。3. 鼓励术后早期下床活动，排气后可酌情进食流质或半流质。4. 术后隔日腹部切口换药；切口感染时应及时局部拆线，引流。5. 术
4、后第 1天、3 天和 5天复查血常规、肝功能、电解质等，根据检查结果调整抗菌药物和 肠外营养治疗。6. 术后第 9 天腹部切口拆线。六、出院标准1. 病人一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠道功能。2. 体温正常，腹部检查无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。3. 腹部切口 n /甲愈合。七、变异及原因分析1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2. 对于完全肠梗阻患者，可一期行双腔造口术，缓解梗阻症状后可行化疗。3. 围手术期并发症可能造成住院日延长或费用超出参考标准。4. 医生认为的变异原因。5. 直肠癌肝转移切除术者，酌情处理。6. 患者其他原因的变异直肠癌临床路径表单患者姓
5、名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日标准住院日：14-21天住院第4天时间住院第1天住院第2-3天（手术准备日）主询问病史与体格检查上级医师查房签署手术知情冋意书、自费用要上级医师查房与手术前评估完成术前准备与术前评估品协议书、输血同意书诊完成上级医师查房记录根据体检、检查等结果，进麻醉科医师看患者并完成疗确定诊断和手术日期行术前分期，制订手术方案“麻醉前评估”工向患者及家属交待围手术期作注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：外科护理常规外科护理常规外科护理常规二级护理二级护理二级护理无渣半流饮食无渣半流饮食临时医嘱：临时医嘱：患者既往疾病基础用药术前医嘱：重血
6、常规、尿常规、大便常规 口服缓泻剂常规准备明日在全麻下行占八、生化全套、血型、凝血功能、临时医嘱：直肠癌根治术或腹腔镜下直消化道肿瘤标志物、感染性术前宫养支持（宫养不良或肠癌根治术医疾病筛查消化道梗阻患者）明晨禁食水胸片、心电图、腹盆腔 CT明晨留置胃管嘱结肠镜和病理检查备皮肺功能、超声心动图、MRI、当晚次日晨肠道准备各一次PET-CT （必要时）抗菌药物（术前 30分钟）介绍病房环境及相关制度入院第二日晨空腹留取化验手术前皮肤准备、配血、抗菌主要入院护理评估实施相应级别护理药物皮试护理指导并协助患者到相关科室饮食指导手术前肠道准备及物品准备工作进行检查相关治疗配合及用药指导手术前心理疏导及
7、手术相关告知特殊检查（如结肠镜、肠道准备知识的指导下消化道造影等）注意事项告知患者检查日晨禁食水告知患者术日晨禁食水病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第5天（手术日）住院第6天（术后第1天）住院第7天（术后第2天）术中分期，根据分期决疋手术上级医师查房，对手术及手术上级医师查房，确定有无手主范围切口进仃评估，确疋有无手术术并发症和手术切口感染要确定有无麻醉并发症并发症和手术切口感染完成术后病程记录和上级医诊上级医师查房完成术后病程记录和上级医帅查房记录疗确定有无手术并发症帅查房记录根据引流情况决定拔除引流工向患者及其家属交待手术后管作注意事坝
8、长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：外科术后护理常规外科术后护理常规外科术后护理常规 一级护理 一级护理 一级护理禁食水禁食水禁食水吸氧测 BP、P、SP02 q6h测 BP、P、SP02 q6h心电监护测血糖q6h测血糖q6h重测 BP P、SP02 q1h腹腔置引流管接无菌袋腹腔置引流管接无菌袋占八、胃肠减压接负压吸引留置尿管接无菌袋留置尿管接无菌袋医记出入量制酸剂制酸剂嘱腹腔置引流管接无菌袋抗菌药物（必要时）抗菌药物（必要时）留置尿管接无菌袋镇痛剂（必要时）镇痛剂（必要时）制酸剂三升袋静脉营养三升袋静脉营养抗菌药物临时医嘱：临时医嘱：镇痛剂（必要时）补液（必要时）根据情况行胸片、腹部超声、临时
9、医嘱：CT检查补液根据情况决定是否需要复查复查血常规、生化全套血常规、生化等术日晨元成术前常规准备执行一级护理执行级别护理置胃管、尿管，术前半小时静禁食水禁食水脉输注抗菌药物半卧位观察患者病情变化主全麻复苏物品准备观察患者病情变化书写重症护理记录要执行一级护理书写重症护理记录准确记录出入量护观察患者情况准确记录出入量各种引流管的观察与护理理准确记录出入量各种引流管的观察与护理协助患者床上活动，促进肠工各种引流管的观察与护理协助患者床上活动，促进肠蠕蠕动恢复，预防并发症发生作腹壁造口患者执行造口护理动恢复，预防并发症发生用药及相关治疗指导常规用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理评估患者疼痛等级，
10、实施疼痛护理病情无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.时间住院第8-11天（术后第3-7天）住院第12-17天（术后第8-12天）主要诊疗工作上级医师查房，对手术及手术切口进行评 估，确疋有无手术并发症和手术切口感染根据引流情况决定拔除胃、尿管根据引流情况决定拔除引流管上级医师查房，手术效果评估根据引流情况决定拔除引流管重长期医嘱：长期医嘱：占八、外科二级护理常规外科二级护理常规医嘱流质饮食（酌情）测血糖q6h腹腔置引流管接无菌袋留置尿管接无菌袋制酸剂（必要时）抗菌药物（必要时）镇痛剂（必要时）三升袋静脉营养（必要时）临时医嘱：测 BP、P、SP02根据情况
11、行胸片、腹部超声、CT检查根据情况决定是否需要复查血常规、生化等饮食（逐步恢复） 临时医嘱：测 BP、P、SP02拔除引流管拆线主 要 护 理 工 作执行级别护理饮食指导观察患者病情变化准确记录出入量协助患者床上活动， 促进肠蠕动恢复，预防并发症发生观察患者排便情况用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理执行级别护理饮食指导观察患者病情变化协助患者活动，预防并发症发生观察患者排便情况用药及相关治疗指导心理疏导和生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.住院第13-20天住院第14-21天时间（术后第13天）（出院日）主完成出院小结向患者交待出院后注意事项，预要元成病案首页的填与约复诊日期诊通知出院处疗通知患者及其家属明天出院工向患者交待出院后注意事项，预约复诊作日期长期医嘱：出院医嘱：重外科三级护理常规出院带药占八、IE普食门诊随诊医临时医嘱：嘱测 BP、P、SP02主要观察患者情况告知拆线后相关注意事项护理出院指导进行出院指导工作病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.
