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1、当前位置： 首页 劳动与社会保障管理 正文 南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法等三个城镇居民基本医疗保险配套文件的通知 时间 : 2007-09-29 来源： 字号: 【大】 【中】 【小】 【打印】【关闭】（2007年9月29日南宁市人民政府办公厅南府办2007257号）各县、区人民政府，各开发区管委会，市直各委、办、局（公司），市属各企事业单位： 南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法、南宁市城镇居民基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准以及用药范围管理试行办法、南宁市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构医疗费用偿付
2、结算办法等3个城镇居民基本医疗保险配套文件，已经市人民政府办公会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。 南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）管理试行办法 依据南宁市城镇居民基本医疗保险暂行办法（南府发2007101号）的有关规定，为保障参保居民门诊大病（慢性病）患者的基本医疗，在我市居民基本医疗保险定点医疗机构开设大病（慢性病）治疗门诊，实行定点医疗，定用药范围、定诊疗项目的管理；参保居民发生符合门诊大病（慢性病）病种范围内的医疗费用，实行年度内单病种统筹基金限额支付。制定办法如下： 一、门诊大病（慢性病）病种包括： 冠心病、严重糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（
3、二级以上高危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。 二、参保居民因患有上述病种需门诊治疗的，原则上在指定的社区卫生服务机构就诊，并按门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围（见附件一）有关规定使用诊疗项目、药品，因条件限制，社区卫生服务机构不能开展的部分诊疗项目，由社区卫生服务机构转上级定点医疗机构。 三、患有以上门诊大病（慢性病）的参保居民，由本人向社区卫生服务机构提出书面申请，填写南宁市城镇居民医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批表，附二级以上定点医疗
4、机构出具的诊断结果、相关检查报告单及近期个人病史资料，经由社区卫生服务机构审核，报市医疗保险经办机构审定，发给南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）治疗卡。 四、符合门诊大病（慢性病）的医疗费用在统筹基金最高支付限额内实行单病种年度内限额支付，按下表执行： 门诊大病（慢性病）病种和统筹基金限额支付标准序号病名统筹基金限额支付标准（年度）1冠心病800元/人2糖尿病800元/人3各种恶性肿瘤2500元/人4慢性阻塞性肺气肿800元/人5高血压病（期以上）800元/人6帕金森氏综合征1000元/人7肝硬化1000元/人8慢性肾功能不全（尿毒症期）2500元/人9慢性充血性心衰1000元/人1
5、0器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗2500元/人11甲亢800元/人12系统性红斑狼疮1000元/人13脑卒中后遗症1000元/人14慢性肝炎治疗巩固期800元/人15银屑病800元/人 五、参保居民持卡在指定的卫生医疗机构每次就诊所发生的医疗费，个人自付30%，其余的由统筹基金支付，年内超过门诊大病统筹限额支付标准的，不再支付。 六、参保居民在门诊大病（慢性病）治疗期间，诊治医生要统一使用加盖有“门诊大病（慢性病）专用章”的复式处方，不得和治疗其他疾病的药物相混淆。 七、门诊大病（慢性病）审批通过后，有效期限自发卡之日起一年内有效，当年定点医疗机构不能更换。 八、以下情形统筹基金不予结算： 未
6、办转院手续在上级医院门诊发生的医疗费；不属于门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围的诊疗项目及药品费用。 年度内超过支付标准以上的医疗费。 附件：1门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围 2南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病（慢性病）申报审批程序附件1： 门诊大病（慢性病）的诊断标准和用药范围 一、门诊大病（慢性病）的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的大病（慢性病）病种范围外的药品费和诊疗费均不能进入统筹基金支付范围。 二、门诊处方药量不超过7天量。 三、南宁市城镇居民基本医疗保险的所规定的门诊大病（慢性病）有以下15种：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压（二级以上高
7、危组）、帕金森氏综合征、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。 （一）冠心病： 诊断标准 1临床表现发作性胸痛或有既往病史； 2心电图检查阳性； 3运动负荷试验，符合阳性诊断标准； 4选择性冠状动脉造影阳性； 5动态心电图检查阳性。 主附资料 1近期病历资料； 2心电图报告单； 3X线检查报告单。 用药范围 A西药： 1防治心绞痛药： 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、盐酸地尔硫卓、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯； 2降血脂药： 非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、
8、普罗布考、阿托伐他汀钙； 3其它： 阿司匹林、酒石酸美托洛尔、盐酸胺碘酮、硝苯地平、卡托普利、福辛普利钠、培哚普利、马来酸依那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾/氢氯噻嗪、胺碘酮、比索洛尔、贝那普利、氯吡格雷、索他洛尔、低分子肝素、厄贝沙坦。 B中成药： 速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参滴丸、复方丹参注射液、血府逐瘀口服液、冠心丹参片、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊、血栓通注射液、精制红花注射液、血脂康胶囊、三七皂苷注射剂、生脉注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸、丹参注射液、三七皂苷口服制剂、疏血通注射液、脑脉泰胶囊。 C中药方剂：辩证论治，中药饮片。
9、（二）糖尿病： 诊断标准 1有多尿、多饮、多食、消瘦症状； 2空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl)； 3糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。 主附资料 1近期病历资料； 2血糖化验单。 用药范围 A西药： 1胰岛素：胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、门冬胰岛素注射剂、甘精胰岛素注射剂； 2口服降糖药：格列本脲、盐酸二甲双胍、阿卡波糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、甲苯磺丁脲（D860）、盐酸苯乙双胍； 3其它：维生素B1注射剂、维生素B12注射剂、卡托普利片、福辛
10、普利钠片剂、培哚普利片剂、硝苯地平、氟伐他汀、美托洛尔、伏格列波糖片剂。 B中成药： 生脉注射液、糖脉康颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、香丹注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、黄芪注射液。 C中药方剂：辩证论治，中药饮片。 （三）各种恶性肿瘤 诊断标准 1各种恶性肿瘤的临床表现； 2B超检查、X线或CT检查可见肿物； 3病理或细胞学检查找癌细胞。 主附资料 1医院治疗经过以及病历资料； 2病理报告单。治疗肿瘤放射治疗。 用药范围 A西药： 1烷化类：环磷酰胺、塞替派、司莫司汀、盐酸氮芥、白消安（马利兰）、苯丁酸、氮甲片剂、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛莫司汀、苯丙氨酸氮芥、硝卡芥
11、、异环磷酰胺、盐酸吉西他滨； 2抗代谢类：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、羟基尿、替加氟、甲异靛、巯嘌呤； 3抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素、盐酸阿霉素、盐酸平阳霉素、盐酸表柔比星、盐酸吡柔比星、盐酸柔红霉素； 4天然来源抗肿瘤药：高三尖杉酯碱、硫酸长春新碱、羟喜树碱、依托泊苷、硫酸长春地辛、硫酸长春碱、重酒石酸长春瑞宾、盐酸拓朴替康； 5激素类：氨鲁米特、他莫昔芬、氟他胺； 6其它：吗啡、四氢帕马丁、盐酸曲马多、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、胸腺肽、卡铂、顺铂、昂丹司琼、亚叶酸钙、盐酸格拉司琼、重组人粒细胞集落刺激因子注射剂。 B中成药： 八珍颗粒、香丹注射液、平消胶囊、华蟾素、康莱
12、特、平消片、肿节风片、艾迪注射剂、复方苦参注射液、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、益血生胶囊、参芪扶正注射液、痰热清注射液、消癌平片、鸦胆子油乳注射液。 C中药方剂：辩证论治，中药饮片。 （四）慢性阻塞性肺气肿 诊断标准 1临床特征： （1）症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难； （2）体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。 2胸部X线表现： 胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。 3肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。 主附资料 1病史资料及治疗经过； 2肺部X线检查报告； 3肺功能检查报告。 用药范围 A西药： 1抗
13、生素：青霉素、阿洛西林钠、哌拉西林钠注射剂、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松钠、硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素注射剂、强力霉素、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素； 2祛痰、止咳药：氯化铵、糜蛋白酶、羧甲司坦、盐酸溴己新、复方甘草合剂、枸橼酸喷托维林、阿桔片、复方磷酸可待因片剂； 3平喘药：氨茶碱、硫酸沙丁胺醇喷雾剂、丙酸倍氯米松、布地奈德、二羟丙茶碱、复方茶碱、硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、色甘酸钠气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、细辛脑胶囊、泼尼松、福莫特罗吸入剂、氟替卡松吸入剂、沙美特罗吸入剂。 B中成药： 玉屏风颗粒、鱼腥草注射液、参附注射液、祛痰止咳冲剂、橘红痰咳冲剂、鲜竹沥液、痰咳净片剂、痰咳净散、桂龙咳喘宁胶囊、蛤蚧定喘胶囊、咳喘宁口服液、消咳喘胶囊、黄芪注射液、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、野马追糖浆、镇咳宁糖浆。 C中药方剂：辩证论治，中药饮片。 （五）高血压病（二级以上高危组） 诊断标准 1收缩压140mmHg以上，舒张压90mmHg以上； 2血压达到诊断标准，并至少有以下一种器官损害表现： （1）X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大； （2）
