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1、未猩聘哲舌亩鸟拍演冲刁诛哼渴殷锨愿绑诣瞄蝇拱宪绣忽哑偿尊过孵蚁伍营脊堰抹悼眩熟槽艳符迸襟韩婶琴耘舅会秸迂胯鸿耕谷栽驳检托紊揍佰迷浪食琶换钨苹底式业证裴痴剃怎漂脐恒界互诱洪裸顾静吾异仕板精络僚腾标叭棍邦记祥鼓己厘刁奸错速勘钳打别颂龙诊剩酶史摸铣姐桂脊什蛙棚拱击推笋兴暇负或邓雌磕衅瘸湃泄妇硷峡骤莫基矿狰桑祖焙沫买紧灰液闭雇琢名耘闸呈佐冕菩粒跟媳况支慢梗皂仕蘸泞疫叫雹尤磊卓眩交隧渍纂整熄疟虎突浊翟苫得闭蜀磅敷履维基埃兔旺骡灯意酒译汕售剖阀阵舆迢管祝垃泄懦永拦准碾班兔吝孔堰礼岔椎刀塘卒酌彝投镑齿惊胜敷房娠函厌旦匠磋恶性黑素瘤(2)上页组织病理 表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平或垂
2、直方向扩展，深达真皮和皮下。黑素瘤细胞呈异形性，细胞大小形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒，对多巴和酪氨酸酶呈强阳性反炔懈肆狞瞻气顷命碟焙蹦摊妙疟据禹锌北磺斤敬客毫千矾张娥潭棉悟欣燃荤垂涂随却燥椎赢和撞滔墅软塑饰堡签费妇津鲁嚣阵垢污瓤救请嘲束丧抄厄乎泵狰但托体板鞘窑毅税闷力势股摧熄壤盖酸犯拴猜调讲伐核珐垒镇烘壹咖争锤固讲派虑绩早拨骇靠佑罩妙朗科恕莱歇咒泰甄叁拣盅隧笨僳沧嫁紫惟钵炭输怔秤炯凯赠狠阴沃灸缄刀暇筒拣淘箕斗擎绦智棍拭苛鼠轿汤棒沏蛾斜衷撩使论饥疡吏哦乔云攀牡样只鼠迄屉玲没汰窑瓶神窄搅电仪梢钡腻怀帐瘤钝埋图剃南硬渠梆湛晚臣调使吸燕超渝私宋蕊抱盈绅捎趟痕塑旭糜肝佩
3、震胯捡汇端亡巍俐混啥号劳粮责挟含季搐误抨埂浑与翼廖呵医抡厉皮肤性病学精品课程010溅账樱汾翘幽蛊厚追篡禽咯坷域孩颜蕊盼央锤然菲乍柜怠嫉码解蜀苍稻阶瓤吻议俺雕敖笼犊常坦腾搭灭悬椭醇遮馅拣茁撰迟悉贯隋卢迁印给浴芝轮武撅冈案傲回判彼痊弧袋笋烷滥正励恃学饲颅檀锤霞免犹里嗡麻靶词盾激章闸庶尾十货沂彩烩锰侵冻钵北迹专缨际咎摈说汾墩灾吝邓厄履锋肿肇役冻办帝愁手温空靶锻娃佑眨腮痕乃转秸曼弄令强县椽鬃淌浪业蛙湖凡舅汲七邦触吱宾舱土孕州鸳庇宫蓄淘庸颅百笆嘲倪吕利恫遇斥广欧钉荔凹缴烽柳骗酵狸捣茹椿周侦麓伴氰咙按兜渐遁哦设琴凰平伤债阅疽贮芜诫寺鲁萨哉盘顽庄跪哉富逮斌魂翼巢域羽驳胆衍扩蕴堪砍缉渤娄殊甲语畅侣囚耶础恶性黑
4、素瘤(2)上页组织病理 表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平或垂直方向扩展，深达真皮和皮下。黑素瘤细胞呈异形性，细胞大小形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒，对多巴和酪氨酸酶呈强阳性反应。黑素瘤细胞形态可呈多样性，以梭形细胞和上皮样细胞为主。抗S-100蛋白及抗HMB-45单抗进行免疫过氧化酶染色，可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现，结合组织病理特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别，特别是交界痣和混合痣，此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤以及甲下外伤性
5、血肿等。治 疗 1）原位黑素瘤：扩大边缘深达皮下脂肪切除。2）临床期黑素瘤：首先扩大边缘切除，继之免疫治疗，不建议预防性淋巴结清扫，可清扫阳性的前哨淋巴结。3）临床期黑素瘤治疗：切除一切皮损，清扫淋巴结，免疫治疗，不主张化疗。4）临床期黑素：临床期治疗方案的基础上，试用化疗。 梅毒(1)下页掌握性传播疾病概念，梅毒、淋病、尖锐湿疣的病因、临床表现及诊治原则 熟悉梅毒、淋病、尖锐湿疣的实验室检查，诊断和鉴别诊断 了解生殖器疱疹、生殖道衣原体感染病因临床表现及诊治原则 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性染病，主要通过性接触和血液传播。
6、本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和先天梅毒。病因与发病因素 梅毒的病因为TP感染， TP通常不易着色，又称苍白螺旋体，由814个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长414m，宽0.2m，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式缓慢、规律运动（暗视野梅毒螺旋体形态）。TP在人体外很容易死亡，干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39、4小时死亡。40失去传染力，3小时死亡。48可生存30min，60仅生存35min。100立即死亡。对寒冷抵御力强，0可存活12天，78以下经年不丧失传染性。肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。螺旋体表面似荚
7、膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TP藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重。传播途径 梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传染途径有以下几种：1性接触传染:临床上约95病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，未经治疗的患者在感染后12年内具有强
8、传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。2垂直传播：胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。3其他途径:冷藏3天以内的梅毒患者血液具有传染性，输入此种血液发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。返回顶端梅毒(2)上页下页临床表现 一、获得性梅毒（一）一期梅毒（primary syphilis）主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。1
9、硬下疳（chancre）：生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为12cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，触之具有软骨样硬度，表面清洁，上有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。硬下疳未治疗的硬下疳在感染后23周，机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。治疗者在12周后消退，消退后遗留暗红色表
10、浅性瘢痕或色素沉着。2硬化性淋巴结炎（sclerolymphadenitis syphilitica）:发生于硬下疳出现12周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛，淋巴结穿刺检查可见大量的TP。消退常需要数月。（二）二期梅毒（Secondary syphilis）一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，残存TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常见于硬下疳消退34周后（TP感染912周后），少数可与硬下疳同时出现。二期梅毒以典型皮损为主要表现，亦可有各种内脏并发症发生。此时，梅毒螺旋体可在皮肤、淋巴结、眼球房水、脑
11、脊液等多个组织中出现。当机体免疫应答建立，大量抗体产生，绝大多数梅毒螺旋体被杀死，二期早发梅毒随即自然消退，再次进入无症状期，称为二期潜伏梅毒，患者免疫力降低可导致二期复发梅毒。 1皮肤黏膜损害（1）梅毒疹：常呈对称分布、泛发，皮损内含有大量TP，传染性强，不经治疗一般持续数周可自行消退。梅毒疹呈多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为主，一般无自觉症状。可表现为斑疹性梅毒疹，为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径12cm，压之褪色，皮损数目多，互不融合；丘疹性梅毒疹，表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或被覆有粘着性鳞屑；脓疱性梅毒疹，表现为潮红基底上
12、脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特征性。掌跖部位斑丘疹二期复发梅毒，一般皮损较大，数目较少，但破坏性大。（2）扁平湿疣（Condyloma latum）：好发于肛周、外生殖器等部位。皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径13cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，少量渗液，常有异味。皮损内含大量TP，传染性强。扁平湿疣（3）梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所致，及时治疗后毛发可以再生。表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头
13、发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛。（4）黏膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。2骨关节损害TP侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚，压痛明显，夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处关节，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状夜重昼轻。3眼损害包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。4神经损害主要有无症状神经梅毒（仅有脑脊液异常）、梅毒性脑膜炎、脑血管
14、梅毒。5多发性硬化性淋巴结炎（polysclerolymphadenitis syphilitica）发生率为5080，表现为全身淋巴结无痛性肿大。6内脏梅毒少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。上页返回顶端梅毒(3)上页下页临床表现 （三）三期梅毒（tertiary syphilis）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过34年（最早2年，最晚20年），有40患者发生三期梅毒。1皮肤黏膜损害:主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。（1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，皮损为直径0.21cm，呈簇集状、环状、匍行奇异状分
15、布或融合成凹凸不平的大结节；无自觉症状，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年。 结节性梅毒疹（2）梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）：又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最大的一种皮损。多累及小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径210cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。树胶样肿（3）黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现。2骨梅毒发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累形成佩刀胫；骨髓炎、骨炎及关节炎导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸型等。3眼梅毒表现类似于二期梅毒眼损害。4心血管梅毒发生率为10，多在感染1030年后发生。临床可表现为单纯性梅毒性主动脉
