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1、疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下 段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫 疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产后子宫疤痕 处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该 瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破 裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫 瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目 前，其发生率达到1/18001/2216 ,占所有异位妊娠的6.1 , 已超过宫颈妊娠的发生率。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发 生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映 了现代诊断技术提高及
2、对该病认识的提高。现将 1 例疤痕子 宫妊娠患者的护理体会报告如下。1病例资料.1一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于 XX年3月2日1 8时步行入院。.2健康史主诉:停经 36+6周，不规则腹痛 30分钟。现病史：患者诉 LmP:XX.06.03,EDc:XX.03.10, 停经 1* 月自测尿HcG,在当地医院确诊为宫内早孕， 孕期前三个月有 恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物 及放射性或毒性物质接触史， 未及时服用叶酸。 孕 4+月感胎 动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常 腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行oGTT实验正常。30分钟前无诱因出现
3、不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来 我院就诊，急诊诊断为“ 1.疤痕子宫2.孕38+6周LoA单活 胎先兆临产” ，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无 恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血 流水， 精神、 睡眠、 食欲可， 体重增加正常， 大、小便正常。既往史：既往体健。否认 “肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破” 外院行“子宫下段剖宫产术” ，无输血史及献血史， 否认药物及食物过敏史，预防史不详。个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫 疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大 精神病史。.3身体状况月经史： 初潮 14 岁，
4、间隔 28-30 天，行经天数 5-7 天， XX-06-03 停经，平时月经量正常， 无血块及痛经， 白带正常， 无异味。婚姻史： 20 岁结婚后离异， 27 岁再婚，孕 3 产 1 流 1， 丈夫体健。家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可 询。病史由患者本人提供，认为可靠。.4 体格检查T: 36.4 CP： 78 次 / 分R： 20 次 / 分BP： 110/70mmHg 发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤 巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结 未及。头颅五官发育无畸形， 活动自如。 双侧瞳孔等大等圆， 直径月3mm对光反射及集合反射正常。外耳
5、道无流脓，乳 突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。 颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂 音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩 擦感，双肺叩诊清音 , 双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿 罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5 肋间左锁骨中线内 0.5cm 处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊 心界大小正常，心率 78 次/ 分，律齐，心音正常，未闻及病 理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况：宫高 33cm,腹围104cm,胎儿估重3432g, 胎位LoA,先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心 142 次/ 分,律齐
6、, IS 腹部隆起如孕月大小,耻骨联合上方 可见长约 12cm 横弧形陈旧切口疤痕,可扪及不规则宫缩, 无压痛,肝脾肋下未扪及, 双肾区无叩痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形,双 下肢不肿,四肢肌力、肌张力正常,双膝反 -Ic-Ec-To 示 24-27-19-9.5cm 。消毒下阴查：宫颈管已消60%,质软,居中,宫口未开, S-3。.5 辅助检查：（XX年2月23日本院）B超：宫内妊娠单活胎，脐带 绕颈一周,生物物理评分 8 分。.6入院诊断疤痕子宫妊娠孕3产1孕38+6周LoA单活胎先兆临产脐带绕颈.7治疗措施诊疗方案：妇产科护理常规；二级护理；输氧
7、；术前禁食；手术治疗：拟行手术名称：子宫下段横切口剖宫产术。手术计划：常规消毒下逐层进腹，动作轻柔， 止血彻底，防止损伤临近器官。术后抗生素治疗。对症 治疗等。2护理诊断2.1 焦虑：与担心胎儿安全、害怕手术有关。2.2 有感染的危险：与手术操作有关。2.3 潜在并发症： 肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。3护理措施3.1一般护理3.1.1 休息护理 产妇回病房后，按护士接待并安置产妇向医生了解手术 过程经过。腹部加放沙袋保留 6 小时，术后去枕平卧 24 小 时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的 产妇一样，即在产后 24 小时就可起床活动，因此恶露不易 排出。如果采取半卧位。
8、同时配合多翻身，就会促使恶露排 出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧 功能。3.1.2 生活护理 留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性 质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。保持外阴 清洁，每日擦洗外阴 2 次。定时测量血压、脉搏、呼吸，准 确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情 况和 24h 的出入量。3.1.3 产后出血护理 剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量， 如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。剖宫产者 子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多 见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别 是家住农
9、村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊 治，因其对产妇情况较了解，处理方便。3.1.4 饮食护理 坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗 多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成 血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后 3 天常输液，补足水 分，纠正脱水状态。此外，术后 6 小时内禁饮禁食， 6 小时 后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第 2 天经 过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼 汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用 面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床 活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可
10、 防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒 绝或要求减量。3.1.5 药物治疗观察 用药时严格遵守三查八对原则，密切观察患者对药物有 无副作用及不良反正，在用药过程中如果发现患者对药物出 现过敏反应，应立即停止用药，做好相应处理并立即通知医 生。3.1.6 心里护理 加强与产妇及家属的沟通。让他们了解相关的疾病知识， 取得产妇及家属的配合和理解，尽可能的满足他们的需求。 鼓励产妇进行母乳喂养，宣传母乳喂养的优势。指导产妇做 好产褥期乳房保健和婴儿正确的含接姿势。3.1.7 出院指导 鼓励产妇保持良好的心态，合理营养、休息、睡眠和活 动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产
11、后 42 天落实避孕措施， 产后 4 周内禁止性生活。 强调母乳喂养 的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热 线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方 法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿 在产后 42 天回医院健康查体。4护理体会（内容自拟）4.1 疤痕子宫极为常见，作为护理人员，则应具有高度 的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能 与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高生 产率、减少并发症、降低术后感染率。虽然疤痕子宫妊娠在 临床上常见，但我们还是提倡阴道分娩为先，对于相
12、应指证 的产妇，我们可以提供试产，加大阴道分娩的存活率。4.2在实习医院我参与了 1 例疤痕子宫产妇妊娠全过程的护 理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护 士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事 的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所 有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微 不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进 患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜 的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她 们所想的都是患者的需要。作为一名实习护士，我所能做到 的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专 业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作 岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医 疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐 心、细心和责任心去对待每一位病人， 全心全意为病人服务， 争取做一名真正的白衣天使。
