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1、1.1.概念。概念。2.2.缴费比例。缴费比例。3.3.缴费基数。缴费基数。4.4.养老保险详解。养老保险详解。5.5.医疗保险详解。医疗保险详解。6.6.工伤保险详解。工伤保险详解。7.7.生育保险详解。生育保险详解。8.8.失业保险详解。失业保险详解。9.9.住房公积金详解。住房公积金详解。目目 录录社会保险五险是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、社会保险五险是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够 享受根本生活保障的一项社会保障制度。享受根本生活保障的一项社会保障制
2、度。社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而社会保险与商业保险有着本质的区别，社会保险属于政府行为，而 商业保险属于商业行为。商业保险属于商业行为。住房公积金一金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外住房公积金一金是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外 商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位及其在职职 工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，工缴存的长期储金，住房公积金制度实际上是一种住房保障制度，是住房分配货币化的一种形式。是住房分配货币化的一种形式。概概 念念缴费比例缴费比例 比比
3、例例 项项 目目单位缴费比例单位缴费比例个人缴费比例个人缴费比例养老保险养老保险20%8%医疗保险医疗保险8%2%大额医疗救助金大额医疗救助金工伤保险工伤保险1.5%生育保险生育保险0.8%失业保险失业保险2%1%住房公积金住房公积金12%12%缴费基数缴费基数用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，用人单位以职工上年度月平均工资为基数缴纳社会保险及公积金，初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年初次就业和失业后在就业的人员，以本人首月工资收入作为当年 的缴费基数。的缴费基数。20072007年社会平均工资为年社会平均工资为 元元缴费上限、下限：每年由市劳动保
4、障部门公布当年的缴费基数，职缴费上限、下限：每年由市劳动保障部门公布当年的缴费基数，职 工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费，工月工资低于下限的按照下限缴费，高于上限的按照上限缴费，2007 2007年缴费下限为年缴费下限为 元，上限为元，上限为 元。元。社会保险中社会保险中“工资是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时工资是指职工工资总额的概念，即用人单位在一定时 期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、期内直接支付给职工的全部劳动报酬，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴等。奖金、津贴和补贴等。养老保险详解养老保险详解职工按照国家规定的退休年龄办理
5、退休手续后，缴费满职工按照国家规定的退休年龄办理退休手续后，缴费满1515年的，年的，从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。从办理退休手续的次月起，按月领取养老金。缴费不满缴费不满1515年的，职工退休后不享受根底养老保险待遇，其基年的，职工退休后不享受根底养老保险待遇，其基 本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。本养老保险个人账户储存额一次性支付给本人。9797年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。年以前参加工作的人员，再发给一次性养老补偿金。一次性养老补偿金一次性养老补偿金=19981998年年1 1月月1 1日后个人账户储存额日后个人账户储存额19981998年年 1 1月
6、月1 1日后实际缴费年限日后实际缴费年限19971997年年底前缴费年限年年底前缴费年限-1997-1997年年底年年底 前个人账户储存额。前个人账户储存额。根底知识根底知识养老保险详解养老保险详解城镇企业职工退休养老金计发方法城镇企业职工退休养老金计发方法19981998年年1 1月月1 1日后参加工作的人员：满日后参加工作的人员：满1515年，无间断缴费情况年，无间断缴费情况 1.1.根底养老金：本市上年度职工月平均工资根底养老金：本市上年度职工月平均工资20%20%2.2.根本养老保险个人账户养老金根本养老保险个人账户养老金=个人储存额个人储存额11201120 退休退休1010年后继续
7、享受年后继续享受19981998年年1 1月月1 1日后参加工作的人员：满日后参加工作的人员：满1515年，有间断缴费情况年，有间断缴费情况 1.1.根底养老金：根底养老金：间断缴费年度的本市上年职工月平均工资间断缴费年度的本市上年职工月平均工资+退休年度的本市上年职工月平均工资退休年度的本市上年职工月平均工资220%220%2.2.根本养老金保险个人账户养老金根本养老金保险个人账户养老金=个人储存额个人储存额11201120 退休退休1010年后继续享受年后继续享受医疗保险详解医疗保险详解根底知识根底知识根本医疗保险个人账户有四局部组成：个人缴纳的医疗保险费、单位根本医疗保险个人账户有四局部
8、组成：个人缴纳的医疗保险费、单位 缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。缴纳的医疗保险费、其他资金、利息。用人单位和职工按月足额缴纳根本医疗保险费的，除个人缴费全部记用人单位和职工按月足额缴纳根本医疗保险费的，除个人缴费全部记 入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的根本医疗入个人账户外，社保中心按照规定标准，将用人单位缴纳的根本医疗 保险费的一局部划入参保人员的个人账户。保险费的一局部划入参保人员的个人账户。个人账户资金的划入标准：个人账户资金的划入标准：不满不满4545周岁周岁=个人缴费的全部个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的本单位人均缴费工资的0.8%0.8%年满年满4545周
9、岁周岁=个人缴费的全部个人缴费的全部+本单位人均缴费工资的本单位人均缴费工资的1.2%1.2%医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程1.1.门急诊医疗费门急诊医疗费2.2.门诊特出病医疗费门诊特出病医疗费3.3.住院医疗费住院医疗费4.4.急诊留观转住院前急诊留观转住院前7 7日内医疗费日内医疗费5.5.家庭病床医疗费家庭病床医疗费医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 门急诊医疗费门急诊医疗费门急诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额门急诊医疗费是指参保人员在一个医疗年度内发生的，数额 累计超过起付标准以上，至累计超过起付标准以上，至50005000元之间的门急诊医疗费。元之间
10、的门急诊医疗费。职工门急诊医疗费首次申报的，医疗费应到达职工门急诊医疗费首次申报的，医疗费应到达15001500元，以后元，以后 每到达每到达500500元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。元申报一次，年度最后一次申报不受此金额限制。职工门急诊医疗费发生额在职工门急诊医疗费发生额在800800元以内的医疗费，由职工个人元以内的医疗费，由职工个人 从医疗卡中支取，超过从医疗卡中支取，超过800800元至元至50005000元的门急诊医疗费可向社元的门急诊医疗费可向社 保中心申请报销。保中心申请报销。医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 门急诊医疗费门急诊医疗费参保人员门急诊就医报销流
11、程参保人员门急诊就医报销流程持医疗保险证、卡到定点医院就医持医疗保险证、卡到定点医院就医到非联网医院就医的，费到非联网医院就医的，费用先由个人垫付用先由个人垫付到联网医院就医的，与医院到联网医院就医的，与医院结清个人负担的费用结清个人负担的费用将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算将有效票据交本单位，由单位到社保中心办理结算起付标准以下和不符合规起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担定的费用，由个人负担符合规定的费用，由社保中符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销心按规定比例报销医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 门急诊医疗费门急诊医疗费门急诊医疗费起付标准及报销标准门急诊医
12、疗费起付标准及报销标准人员类别人员类别起付标准起付标准最高限额最高限额报销标准报销标准不满不满4545周岁周岁800800元元50005000元元50%50%年满年满4545周岁周岁55%55%医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 门诊特殊病医疗费门诊特殊病医疗费门诊特殊病医疗费大额医疗救助金是指在根本医疗保险根底上，门诊特殊病医疗费大额医疗救助金是指在根本医疗保险根底上，由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个由国家制定政策，统一筹集达额医疗费救助资金，对参保人员在一个 年度内发生的属于根本医疗保险统筹基金支付范围，累计超过统筹基年度内发生的属于根本医疗保险统筹基金支
13、付范围，累计超过统筹基 金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间局部的医金最高支付限额以上，至大额医疗救助最高支付限额之间局部的医 疗，按规定标准给予救助的一种制度。疗，按规定标准给予救助的一种制度。门诊特殊病种类：门诊特殊病种类：I I类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇类：肾透析治疗；肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇 痛治疗。痛治疗。II II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 门诊特殊病医疗费门诊特殊病医疗费门诊特殊病起付标准及报销标准门诊特殊病起付标准
14、及报销标准起付标准起付标准最高限额最高限额报销标准报销标准13001300元元4400044000元元85%85%参保人员在确诊为参保人员在确诊为“门诊特殊病后需在门诊特殊病后需在2020个工作日之内，持二级以个工作日之内，持二级以 上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记上定点医院副主任以上医师开具的诊断证明、化验结果、就诊记 录、医保证等到社保中心办理登记。录、医保证等到社保中心办理登记。医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 住院医疗费住院医疗费参保人员在本市联网定点医院住院时，需在参保人员在本市联网定点医院住院时，需在2 2日内，持住院证、医保日内，持住院证、医保 证
15、、身份证到社保中心办理登记。联网定点医院见附件证、身份证到社保中心办理登记。联网定点医院见附件在本市内转诊转院的，需在在本市内转诊转院的，需在3 3日内，持转出医院开具的转诊转院证明、日内，持转出医院开具的转诊转院证明、转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。转入医院的住院证、医保证到社保中心办理登记。参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫参保人员转往外埠医院治疗时，需持本市劳动保障行政部门、卫 生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，生行政部门共同指定的本市转诊转院责任医院开具的转院证明，到社保中心办理登记，经批准前方可转出。到社保中心办理登记，经批准前
16、方可转出。医疗保险详解医疗保险详解支付工程支付工程 住院医疗费住院医疗费住院治疗的结算期一次最长为住院治疗的结算期一次最长为9090天，缺乏天，缺乏9090天的按实际天数结算，天的按实际天数结算，超过超过9090天，应办理一次出院手续，从第天，应办理一次出院手续，从第9191天起，再重新办理一次住天起，再重新办理一次住 院手续，即视为第二次住院，社保中心那么按照第二次住院应起付的院手续，即视为第二次住院，社保中心那么按照第二次住院应起付的 标准报销费用。标准报销费用。按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费按照天津市卫生局规定，医疗单位必须为病人提供每日住院医疗费 用的明细账单。用的明细账单。参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接参保人员如因出差、探亲及临时外出等在外地急诊住院时，可直接 在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保在当地医院就医，并及时通知公司，委托公司社保经办专人到社保 进行登记，返回后再将相关票据上报。进行登记，返回后再将相关票据上报。住院医疗费起付标准和报销标准住院医疗费起付标准和报销标准医疗保险详解医疗保险详
