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1、鼻饲法把持流程之欧侯瑞魂创作一、创作时间：二零二一年六月三十日二、评估评估患者病情，意识状态、既往有无鼻饲经历，患者及家属对 鼻饲法的反应及配合水平评估患者的鼻腔情况，如鼻黏膜有无 肿胀、炎症、鼻中隔偏面、息肉等.二、准备（1）护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩（2）用物准备：1）鼻饲包.内放镊子、压舌板、胃管（一次性胃 管另备）、纱布、液体石蜡棉球2）治疗盘（插管时用）.内放治 疗巾、治疗碗、弯盘、50ml注射器（喂灌器）、棉签、胶布、夹 子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯（内 盛流质饮食200ml,温度3840C）,手套3）治疗盘（拔管时 用）.内放治疗碗、纱布、弯
2、盘、松节油或汽油、酒精、棉签、手 套等.根据患者需要可备漱口液.（3）环境准备：环境宁静、整洁、光线充分.三、实施（1）核对：核对床号、姓名.（2）解释：告知患者进行鼻饲的目的和方法，以取得患者配合.（3）安排体位：可取坐位、半坐卧位和仰卧位（头偏向一侧）、 抬高床头（昏迷患者取平卧位头后仰）（4）铺治疗巾：准备胶布，铺治疗巾于患者颌下，弯盘治愈患者 口角旁.（5）检查清洁：观察并检查鼻腔，选择疏通无疾患的一侧，用清 水或生理盐水棉签清洁鼻腔.（6）丈量润滑：翻开鼻饲包，取出胃管（一次性胃管另备）和注 射器放包内，戴手套，检查胃管是否通畅，把液状石蜡油棉球放 入纱布内，以润滑胃管前段1020c
3、m，丈量插管长度，并做好标 识表记标帜.插管长度丈量方法：鼻尖-耳垂-剑突或前额发际-剑突的距 离，成人为4555cm，小儿胃管拔出长度为眉间 剑突与脐中 点的距离.（7）轻稳胃管：一手持纱布托住胃管，沿选定的一侧鼻孔缓缓拔 出，至咽喉部（1416cm）时请患者协助做吞咽举措，以利于将 管顺利拔出胃内.插管过程中容易呈现的问题：1）插管过程中若插管不顺畅，嘱患者张口，检查胃管是否盘曲在 口腔中；不成强行拔出，以免损伤黏膜.2）插管时若患者呈现恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱患者深呼吸或 做吞咽举措，稍后拔出，减轻患者的不适.3）插管时患者呈现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，暗示误入气管, 应立即拔管，休
4、息片刻后重新拔出.(8) 确定达胃：当胃管插到预定长度时需确定胃管是否达到胃内, 方法如下：1) 接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液.2) 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气 过水声，再将注入的空气抽出.3) 将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡逸出；如有气泡溢 出，暗示误入气管.(9) 固定胃管：确定胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻翼及面 颊部.(10) 注入流质：将注射器接在胃管的开口端，先注入少量的温 开水，湿润管腔，防止流质食物黏附在管壁上，然后缓慢注入流 质食物或药液，注入过程中，应询问患者感受，以调整注入速度， 鼻饲完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，防止鼻饲
5、液残留于管 腔中发酵、蜕变、造成胃肠炎和梗塞官腔.(11) 处理末端：鼻饲完毕，将胃管开口用纱布包好反折，再用 橡皮圈或夹子夹紧，防止空气进入及食物反流.再用平安别针固定 于枕边或衣领处，防止脱落.撤去弯盘和治疗巾，脱手套.(12 )整理：整理床单元，协助患者舒适卧位，交待注意事项并 致谢；整理用物、清洁并消毒备用，鼻饲用物每日消毒一次.(13)洗手记录：记录插管时间、患者反应、鼻饲液的种类及量 等.拔管实施：(1)备齐用物：洗手、准备用物、携用物至床旁问候 患者.(2) 核对、解释：解释拔管的原因及配合方法.(3) 夹紧末端：置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内或 反折，轻轻揭去固定胶布.(4) 拔出胃管：戴手套，用纱布包裹近鼻孔的胃管，嘱患者深呼 吸，在患者呼气时拔管，到咽喉部时快速拔出，以防管内液体滴 入气管.将拔出的胃管放入盛有消毒液的容器中(一次性胃管放入 医疗垃圾袋中).(5) 清洁面部：清洁患者口鼻及面部，用松节油擦去胶布痕，再 用乙醇擦去松节油，协助患者漱口，撤去弯盘，脱去手套.(6) 整理记录：整理床单元，协助患者舒适卧位，致谢.清理用 物、归还原位；洗手、记录拔管时间及患者反应.把持后评价患者鼻饲过程中状态良好，无不适症状.患者和家属 理解、配合，用后物品处理符合消毒技术规范.创作时间：二零二一年六月三十日
