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1、河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表业户名称：业户地址：联系人：电话：填表日期：年 月河南省道路运输管理局监制申请人（法定代 表人）姓名申请人住址申请人 联系方式邮政编码申请的行政许 口事项及内咨类 别经营范围中 请 材 料 目 录1、交通行政许可申请书；2、申请人身份证明及复印件；3、经营场所使用权证明或产权证明及复印件；4、教练场地使用权证明或产权证明及复印件；5、教练场地技术条件说明；6、教学车辆技术条件、车型及数量证明；7、教学车辆购置证明（申请从事机动车驾驶员培训教练场经营的无需提交）；8、各类设施、设备清单；9、拟聘用人员名册及资格、职称证明；10、根据本规定需要提供的其他相关材料
2、。申请日期年 月 日申请人签字 或蛊章注：申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。机动车驾驶员培训机构基本情况表培训机构名 称济质 经性详细地址电话邮编法定代表人联系方式学历（职称）道路运输经 理人资格证中报类别经营范围管理人员 总数人（其中理论教学负责人 人，驾驶操作训练负责人 人， 理论教练员 人，驾驶操作教练员 人，结业考核员 人，安全管 理员 人，教练车管理人员 人，设施设备管理员 人，计算机 管理人员 人，档案管理员 人。）办公场所2 m机构设置个管理制度个多媒体理论 教室2 m模拟驾驶 训练教室2 m计算机教室2 m教具教室2 m档案室2
3、m教练车辆（其中人客辆，牵引辆，公交辆，大货辆，中客辆，小车辆）；最大运行教练车数量辆训 练 场教练场地总面积2 m是否 租用场内训练项目设施总面积2 m场内训练 道路总面积2 m教练场地利用率%停车场 总面积2 m单车道总长度m,宽度m训练项目设 置是否齐全教 学 设 备培训用计算机（台）多媒体教学软件及设备（台）教学磁板（套）交通信号挂图（套）机动车驾驶模拟器（台）模型教具（个）车辆安全带保护作用体验装置（套）计时培训系统企业应用平台（套）计时培训系统理论计时终端（台）计时培训系统车载计时计程终端（台）计时培训系统模拟计时终端（台）机动车结构及工作原理挂图（套）透明或实物整车解剖模型（套）
4、发动机透明或解剖模型（套）心肺复苏训练模拟人（个）急救用品（套）（包括止血带、二角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）培训教练场地情况登记表在舁 厅P训练项目设施名称（个）A1.A2.A3.B1.B2C1.C2.C3.C5C4.D.E.F1倒车入库2倒车移位3直角转学4侧方停车5上坡道定点停二车和起步6曲线行驶7通过单边桥8起伏路行驶9通过限宽门10通过连续障碍11窄路掉头12模拟高速公路13模拟连续急弯山区路14模拟隧道15模拟雨（雾）天湿滑路16停罪立占百17停靠货台18模拟城市街道不少较：设置人行横道、 交通信号灯（不少于1套）、交 叉路口、注意儿童、铁路道口、 公交站点等标志和标线，
5、设置 模拟公交车站内行人突然横穿 道路的设施、设备。19曲线穿桩20训练项目名称指引标志21照明设施（自备教练场地）序 号车辆牌照号车辆购置 时间车辆等级副后 视镜副制 动踏 板车载 计时 计程 终端灭火器 及其他 安全防 护装置教练 车标 识购 置 证 明教学设施设备登记表在舁 厅P名称数量（台或套）1培训用计算机2多媒体教学软件及设备3教学磁板4机动车驾驶模拟器5车辆安全带保护作用体验装置6计时培训系统企业应用平台7计时培训系统理论计时终端8计时培训系统车载计时计程终端9计时培训系统模拟计时终端10交通信号挂图11机动车结构及工作原理挂图12透明或实物整车解剖模型13发动机透明或解剖模型1
6、4心肺复苏训练模拟人15急救用品（包括止血带、三角巾、周 定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）理论教练员情况登记表厅P姓名性别年龄学历职称驾龄准驾车型备注附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。厅P姓名性别年龄学历职称驾龄准驾车型准教车型附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。机构设置及负责人员情况表厅P机构设立名称负责人 姓名性别年龄文化程度技术职称职务管理人员登记表厅P姓名性别年龄文化程度技术职称岗位管理制度情况登记表在舁 厅P管理制度名称是否具备负责人姓名1教学管理制度2教练员管理制度3学员管理制度4结业考核制度5诚信承诺制度6学员投诉受理制度7安全生产责任制度8教练车及教学设施设备管理制度9档案管理制度10培训收费管理制度11教练场地管理制度12培训预约制度
