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1、护理部一季度护理质量考核状况总结 2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理平安管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员接着教化、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。 一、护理文件书写状况存在问题： 一病区：护理记录单有涂改现象二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价四病区: 体温单眉栏有涂改现象五病区：护理记录单有涂改现象六病区：体温单体温绘制点大小不一整改措施：
2、 1、 刚好与各病区护士长沟通，指出存在的问题，有些仅是细微环节问题，稍加留意便能解决。2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平常加强督查，树立护理人员法律意识。3、加强护理人员工作严谨性教化，加强工作责任心二、基础护理、特一级护理状况存在问题：一病区：一床单元不洁，导管标识不清二病区：一患者运用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不刚好三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡察病房四病区：一脑出血患者未运用床栏，责任护士的九知道驾驭不够五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标
3、识脱落整改措施 1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。 2 严格执行分级护理要求，按时巡察病房，刚好记录，发觉异样刚好汇报处理。 3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”状况娴熟驾驭，做好基础护理，加强宣教 4 加强对带管病人的管理，做到标识清晰，做到导管在位、通畅，患者直销留意事项。 三、护理服务规范质量存在问题：一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关打算状况三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求看法五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好说明工作六病区：护理人员四轻执行不到
4、位，未主动自我介绍对呼叫铃的应答不刚好，出院患者未送至电梯口手术室：巡回过程中有接听手机的现象供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未说明输液的目的整改措施：1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切好用到平常的工作中去。2 做好入出院病人的护理，做到热忱接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的说明工作，征得同意方可实施4 责任护士主动自我介绍，让患者留下美妙的第一印象。 四、急抢救室护理质量、护理管理考核存在问题：急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机运用后未刚好记录一病区：抢救室有与抢救无关物品
5、二病区：抢救车有灰尘三病区：个别无菌包包布有破损四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未刚好消毒五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊 六病区：氧气湿化瓶运用后未刚好消毒整改措施：1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物运用后刚好补充，并做好交班。2、教化护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素养，以满意临床急救的须要。4、加强护理人员工作责任心五、消毒隔离质量存在问题二三病区：个别护理人员操作前后未洗手三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘二六
6、病区：药物配置未书写配置时间四五病区：未仔细执行一床一用一巾一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够整改措施1、 组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启运用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人驾驭，预防院内感染的发生4、加强对工人的教化与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运输、以及相关的防护措施六、病房管理质量考核存在问题：一病区：为手术患者
7、换药未戴口罩二病区：为手术患者换药未戴口罩三病区：换药室桌面物品摆放零乱四病区： 床头柜物品零乱，床下物品偏多五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多六病区：办公桌物品摆放凌乱急诊病区：输液毕，输液器未毁型整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，比照标准，查找不足，自我整改。 2 、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，限制院内感染的发生。七、护理平安管理质量存在问题：一病区：个别护理人员对科室常用药物留
8、意事项回答不全面，管道标识不清二病区：个别卧床病人未有防压疮标记三病区：手术患者的饮食宣教不到位四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理学问驾驭不够，紧急值登记不规范五病区：一过敏患者床头牌未有标记六病区：抢救车内药物运用后未刚好补充急诊室：危重患者未运用腕带供应室：操作间地面有积水手术室：个别护士对核心制度回答不全面血透室：个别护士对应预案回答不全面整改措施：1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理学问、留意事项人人驾驭，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药
9、品运用后刚好补充，处于备用状态。4、加强对特别患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，解除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的平安八、护士长考核存在问题；一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息驾驭不够二病区：抢救室管理不到位，少护理查房一次三病区：对一级护理患者信息驾驭不够，少护理查房一次，登记本记录不全面四病区：少护理查房一次，登记本记录不全面五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息驾驭我够全面六病区：患者的信息驾驭我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全面急诊室：少周支配一次，登记记录不完善手术室：登记记录不完善血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参与者未刚好补
10、课整改措施：1、本科室有年支配，月重点，周支配，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。2、加强病区的管理，保持病区环境的宁静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。4、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人驾驭，缺席者刚好补课，护士长做好督查5、加强病区护理查房质量，在查房中发觉 问题，解决问题九、各室护理质量考核存在问题： 1、手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全面2、血透室：紫外线灯管有灰尘3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩5、供应室：手工清洗时未戴护目镜6、急诊室：120车到
11、时，护理人员接诊不刚好，7、输液室：输液滴速与书写记录不符 供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 1 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。 2 建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。3、做好产妇的母乳喂养相关学问宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。 4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯十、护理人员接着教化质量存在问题：一病区： “三基三严”培训记录不完整二病区：未制度护士规范化培训支配三病区：未制定三基三严培训支配四病区：三基三严记录不到位五病区：未制定专科护士培训支配六病区：未
12、制定实习生带教支配急诊室：三基三严记录不完整手术室：专科培训记录不完整供应室：护士规范化培训支配有涂改血透室：未制度护士规范化培训支配整改措施：1、各病区比照护理部要求，仔细制定“三基三严”培训支配，并落到实处，要求培训合格率100%2、医院激励护理人员参与各种形式的接着教化，如自考、成人高考、网络教化、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素养。十一、护理交接班质量存在问题：一病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不仔细二病区：手术患者术前打算状况未交班，床头交接不仔细三病区：床头交接不仔细四病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不仔细五病区：床头交接不仔细，流于形
13、式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象六病区：未按时交接班急诊病区：未为下一班做好打算整改措施：1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参与交班2、做到书面写清、床头看清、口头讲清3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参与交接班4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长刚好提出，刚好改正。十二、护理查对质量存在问题一病区：每周总核对医嘱后未刚好签字，摆药后未刚好查对二病区：摆药后未刚好查对，饮食卡与医嘱不符三病区：责任护士对手术部位、名称驾驭不够四病区：输血病人对血液质量检查欠仔细五病区：输液患者未按等级护理要求巡察六病区：执
14、行注射操作时未能再次核对急诊病区：输液室不能有专人巡察手术室：对手术病人的核查不全面供应室：收包时查对不严整改措施1、 再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士进步行解读，对于易出现问题的环节提出防范措施2、 对于手术患者的平安核查，必需做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉起先前、手术起先前、患者离室前逐一核查3、 加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡察病房，确保患者平安十三、各种护理记录台帐存在问题一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签三病区：3月份少质量限制一次，核对医嘱后漏签四病区：3月份少质量限制一次，早会
15、提问缺三次五病区：3月份少质量限制一次，3月份少质量限制一次，早会提问少一次，六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录手术室：早会提问少两次，少护理查房一次供应室：三基考核少一次，未签到血透室：三级考试少一次，缺签记录一次整改措施1 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到刚好记录。4仔细执行医嘱查对制度，每周护士长参与查对医嘱至少两次，刚好记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，仔细填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。 护理部
