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1、沈阳城市学院社会实践调查报告题目：关于西华县地区农村医疗保险的民意调查报告 学 院： 年 级 : 专 业： 姓 名： 学 号： 完成时间： 关于西华县地区农村医疗保险的民意调查报告一、背景新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。基于近年来我国社会保障政策从城市到农村的不断落实、社会保障制度的不断完善，以及政府对民生问题的日益重视，我们决定对社会保障制度做一次课题研究，以求更加深入地了解我国
2、现有的社会保障制度，调查其落实情况，并从大学生的角度对其在推行过程中存在的问题提出一些建议。 二、调查目的新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济
3、社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。医疗保险制度的建立旨在改善居民的医疗现状，提高居民的健康水平，这是我国经济建设过程中必须面临的重要环节，但是，在坚定不移地实施广覆盖低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的问题并没有随之消失，而保险制度的缺陷及在实施过程中存在的问题日益暴露。关键字：农村医疗保障现状、群众满意度 三、调查方法和内容(一)、调查方法本次采
4、用的是自编的“农村医疗保险状况问卷调查”，采取的是随机抽样的方法，共发放了120分问卷，并采用问卷调查与现场采访相结合的方式进行，以保证调查结果的真实性、客观性和准确性。(二)、调查范围与对象 由于某些客观原因，本次调查由本人独自完成。1、问卷调查对象：本次调查共发放问卷120份，回收问卷120份，其中，有效问卷120份。由于问卷调查的份数比较少，所以主要还是对村里部分村民。2、访谈调查对象：XXX XX XXX 男性 分别为25岁 45岁 65岁 XXX XX XXX 女性 分别为25岁 45岁 65岁 他们都是村民。由于时间的原因，就使用了抽样调查的方法。因为人数较少，可能导致数据的不精确
5、。3、访谈调查过程：具体问了他们一些关于参保情况、满意度等。四、调查数据分析(一)村民的参保状况从上图中我们可以看出，绝大部分村民参加了社会保险，但仍有一部分人没有参加。从某种程度上说，社会保险还未完全的深入人心，得到所有人的接受。经过调查，有的人并不是很相信社会保险可以给他们带来好处。这一方面说明村民对目前的参保情况不甚了解，缺乏自主性；另一方面也说明政府在参保方面还有责任和义务要对村民进行积极的引导，如加强对村民保险知识的宣传教育，转变一些村民的旧观念等等(二)村民的满意度由上图所示，在享受过的人中只有25%人对其服务感到比较满意，34%的人感到比较满意。仅有8%的人感到不满意，由此我们可
6、以看出西华县的医疗保险还是比较健全的。(三)村民的医疗支出情况由上图所示，从整体来看，绝大多数村民都购买了医疗保险，极少数人没有买保险。询问过目前医疗保险的费用，50元每人。虽然不是很高的费用，但是在一定程度上也增加了村民的负担。有些官员为了村民方便，统一购买了保险，这让村民没有了选择的余地，9%的村民认为应该让村民们自行选择，这样才具有竞争性，有利于保险的质量。(四)村民对其的评价在对医疗保险作出评价时，有57%的村民认为医疗保险是有意义的，13%的村民认为这是没有意义的，这可能是由于村民自认为身体健康，患病率低的缘故；大多数村民认为农村医疗保险可以减轻经济负担，还有村民认为“花的钱不多，买
7、个安心，万一真出了什么事，也能给家里减少一些负担，也给未来一份保障”。有些村民还认为这是一项社会福利，成年的合法公民都应享有。同时解决不同地方村民享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。总的来说，现在村民的保险意识已经逐渐增强，对保险的认识也更正面一些。五、医疗保险的不足之处从上面的两个图中我们可以看出我们村民的医疗费用还是不高的，但是他们选择的措施中23%的人都是自行购药，由此可以看出，该村的村民医疗保险的“大病保险，小病不报”这个措施有待改进。不少村民认为应该扩大对门诊科的报销，还有政府对的药品控制。从村民的反应来看，政府应该加大对村民医疗保险的宣传，许多村民表示他们什么都不知
8、道。而且他们认为医保的公开透明度不够。六、存在的问题21世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越来越快。我国的发张总 体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。虽然医改工作进展顺利，得民心，惠民生。但还存在一些问题，如基本药物品种不够、常用药物供应不足，基层医务工作人才流失严重，留不住人才，乡村医疗设备硬件不足等。大家都反映道，现在乡镇医疗机构人才流失严重，
9、人才流失就会造成医疗机构的医疗水平下降，老百姓就只有到城里面去看病，这样的恶性循环是与医改工作背道而驰的。要改变这种状态就需要提高乡镇医生的待遇，改革人才引进的机制。(一)保障水平总体不高，人群待遇差距较大一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。以上3点表明公平性尚有欠缺。四是多层次医疗
10、保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。(二)适应流动性方面不足一是医保关系转移接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时，医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。(三)保证可持续性方面不足一是统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。二是医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改要求，医疗保障对医疗
11、服务的监督和制约作用需要进一步发挥。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后。(四)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的努力，但是成效不大。1998年卫生部进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.56%，其中合作医疗的比重仅为6.5%，与80年代末的5%相比，有一定程度的提高，但与 70年代90%以上的合作医疗覆盖率相比，有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降，相当规模的农村居民失去了社会或社区提
12、供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和自我保障。1998年城市居民自费医疗的比重为44.13%，农村居民自费医疗的比重达到了87.44%。通过上述数据的分析可以得知，我国农民基本医疗保障的问题很多，局势严峻，未来一段时间必须通过各个方面的努力加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新型农村医疗保障制度的建设，促进我国社会的和谐发展。(五)对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出
13、应占GDP的份额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于GDP的8%。我国一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占GDP的比重近年来虽有所增长，但依然不足6%，且这一比例还在缓慢降低，远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。(六)农村卫生资源配置不合理实行财政分级管理体制后，不仅对卫生院投入减少，也使卫生行政部门对农村卫生机构缺乏有效的调控和监督，原有的医疗卫生保健网功能减弱了，依照农村行政设置的医疗卫生网点中，有不少网点业务量不足。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现象也比较突出，造成农村卫生资源
14、不足与浪费并存的现象。乡镇除了卫生院外，还有计划生育站等机构，这些机构大多自成体系、自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运行成本。(七)农民素质局限，文化于扰因素很大由于农民自身思想认识的局限性，看问题只看到眼前利益。一些年龄结构比较年轻、成员身体较好的家庭不愿意参加合作医疗。一些经济条件比较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低，也不愿意参加。只有那些年龄结构比较大、健康状况比较差、经济收入比较低的家庭才是合作医疗的积极参与者。由于允许自愿参与，这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往又是家庭
15、经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作医疗基金很难支持。(八)农村医疗市场体系不完善1.个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、医疗成本的提高 等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压，乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比皆是。卫生院设备陈旧，设施不齐全，只能应付一些较轻的常见病。农民是小病上药房，大病上市医院。而个体诊所因为医疗成本低，行医准入门槛低，利润丰厚，纷纷涌人社会，现在个体诊所一个村三四个，一个乡镇七八个，甚至更多。2.个体诊所医药用品进货混乱，管理不到位，安全隐患多。个体诊所大部分从小的、不正规的药店进廉价药品、注射器、输液器、检验试剂，甚至购进国家明令禁止的疫苗，并高价出售。为应付检查，个体诊所只从正规药店进少量药品和医疗用品。此外，个体诊所多数没有行医许可证，而上级主管部门对违规经营者仅作罚款和没收器械等轻微处罚。3.医疗卫生知识水平低，技术设备落后。农村卫生院多数没有阅览室、图书馆，医务人员也不订阅专业杂志，医疗技术水平低下。而个体诊所医生更是胆大包天，唯利是图，
