《护士首次(再次、变更)注册申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士首次(再次、变更)注册申请表（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附件 1护士执业注册申请审核表中华人民共与国卫生部制填表说明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。 2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第 6 项由有关医疗 卫生机构填写，第7 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人安康状况，填写安康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执
2、业注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况姓名性另U民族出生日期年月曰国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年 月曰学制安康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县区邮政编码单位3是否首次注册是口否口4如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日工作经历5.申请人签名6拟聘用申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见：同意口不同意单位法定代表授权者签字单位盖章填写日期年月日填写日期年 月 日护士延续注册申请审核表中华人民共与国卫生部制填
3、表说明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3 项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构 填写，第5 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人安康状况，填写安康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况zzz=姓名性另U民族出生日期年月日国籍身份证号
4、毕业学校所学专业学制学历学位安康状况毕业时间年月 日护士执业证书编号专业学习经历2申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县区邮政编码单位工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日准予延续注册口不准予延续注册口3申请人签名4申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见：单位盖章同意口单位法定代表授权:不同意者签字填写日期年月日5注册机关意见由注册机关填写月日姓名性 别出生日期近照体检单位骑缝早工作单位出生地民族即往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖 器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部
5、X线透 视医师签字：心 电图医师签字：转氨 酶乙肝外表 抗原化验员签字：五官科眼视力右矫 正 视 力右其它眼疾医师签字：左左耳听力右左耳疾鼻及鼻窦 疾 病咽 喉其 它主检结果以下局部请在符合的工程上用“V表示:结果：1安康或良好2: 一般或较弱3:有慢性病如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“V表示：4.慢性消化系统病9.其它慢性病（具体）：5慢性肾炎体检医院盖早月主检医师签字：填写日期：年注 册 机 关/意见早注册机关盖月日填报日期：年注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2.体检后此表交注机关。3.X线心电图肝功报告单请贴在反面。附件 1：山西省护理、助产专业学生
6、临床实习证明姓名性别出生年月籍贝民族身份证号拟毕业学历专业在读学校实习机构名 称、地址、及登记号实习时间年月日至年月日实习期间学习工作根本情况实习期满考核情况实习机构实习机构公章负责人签字：年 月曰备注注：本表由实习机构填写、学生所在院校统一管理，毕业时随学历证书发给学生本人，作为护士执业注册的依据之一。附件 2：山西省护士执业注册临床护理培训考核合格证明姓名性别出生年月籍贝民族身份证号专业学历毕业院校通过护士执业考试时间年月日逾期 年限护士执业注册有效期时间年月日逾期 年限原护士执业证书编号培训机构名 称、地址、培训时间年月日至年月日培训内容及根本情况培训期满考核情况培训机构培训机构公章负责人签字：年 月曰备注注：1、本表由省、市级卫生行政部门指定的具有临床护理培训 资格的教学、综合医院填写。2、本表作为考试成绩过期、护士执业注册过期、申请重新注册的护士进展注册的依据。
