前列腺增生的治疗

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1、前列腺增生西医治疗方法（一）治疗（一）急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊，急性尿潴留需要及时解决，以解除 痛苦而挽救生命。解决方法，一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿。三亚榆林海军医院姚 少华主任说道如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘，以手指向前推压导尿管之顶端，使 导管顶端抬起，则可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，调节导管深浅，固定 留置引流，同时可开始向内分泌素治疗。如导尿管无法放入，则急症作耻骨上膀胱造痿，此 手术操作简单病人负担不大，可在局麻或针麻下施行，同样在大量潴尿情况下，不应快速将 尿液放空，同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面，前列腺肥大程度如何、何叶

2、肥大、质地如何、有无其它合并症，把情况了解细致全面，并于手术记录中详细记述，为 以后治疗提供必要的指南。另外造痿引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造痿。三亚榆林 海军医院姚少华主任说至于膀胱穿刺，在有条件治疗本病的情况下，不采用此法，以避免 发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，采用此法，以避 免发生其它合并症，给病人带来更多痛苦。还有是否可急症作前列腺摘除术，解决急性尿 潴留问题，更为人们多不赞同。概病人皆为高龄，长期排尿障碍已有肾功亏损，亦常有其它 系统疾病存在，而手术本身又属较大手术，权衡利害，不可轻举。膀胱造痿后，排尿问题 解决，在性激素治疗情况下，全面检查

3、了解各方面情况，再决定须否及能否施行二期前列腺 切除术。（二）非手术治疗：三亚榆林海军医院姚少华主任说是指性激素的治疗而言。前列腺 肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关，人们相信性腺内分泌的治疗，应获得良好效果，在这 方面的情况是： 雄性激素的治疗：19351958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列 腺肥大。以后MenIIner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的张力。Enfedznier 的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效。对晚期患者无效。Greissman 认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效，对腺性肥大无效。Jackot的经验是对超高龄 7686岁以上患

4、者，有良好的疗效，对75岁以下的患者，效果则很差。总之雄性激素治 疗前列腺肥大，有很多选择条件，故未能得到广泛的推广应用。 雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3： 1的比例治疗本病，结 果可使膀胱张力增强，前列腺亦有所缩小。Gloss用丙酸睾丸素510毫克加乙稀雌酚治 疗前列腺腺肥大症，观察三个月至四年，20例有显著进步。Kanfman用丙酸睾丸素25毫 克加雌性素1.25毫克，每周三次，治疗六个月，28例中残余尿减少者15例、腺体缩小者 14例，无一例增大。看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好。 雌性素治疗：大量的临床经验证明，应用雌性素治疗前列腺肥大症，可得到良好 的效果。

5、国内闾晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果，王历耕 在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%，国外有Topchan于1951年报告用Synestrol 治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果，其后又治疗103例，82%效果良好。 Synestrol的用量是4060毫克肌注，两个月为一疗效。Ende在17例前列 腺肥大并发尿 潴留患者Premerin静注治疗一时期后，均得到痊愈，经随诊一年以上16例未有复发。目前应用女性素治疗前列腺肥大，已为广泛采用的方法。(1) a受体阻滞药:人类的前列腺和膀胱基底部都含有a 1肾上腺素能受体,Forray 等指出前列腺对相

6、应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过al受体亚 型来调节。a受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受 体选择性和其半衰期，a受体阻滞药可以分成几种类型。酚苄明和哌唑嗪是非选择性的a受体阻滞药，它们在缓解症状方面有较好的疗效。 但酚苄明因其不良反应大，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控制很重要， 大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有直立性低血压、眩晕、 疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。长效a受体阻滞药每天只需服用1次,但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪(Terazosin) 起始剂量为每天1mg,连用3天，然后加至每天2

7、mg,再连用11天，以后每天5mg。必 要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过4mg。多沙唑嗪 (Doxazosin)开始为每天1mg,连用7天之后加至每天2mg，再连用7天，以后每天4mg， 其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应，该药作用持久，不良 反应小。a受体阻滞药研究的进展是对a1受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和膀 胱颈的选择性a1A受体阻滞药，其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲劳、鼻黏 膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛新(tamsulos in), 每天服用0.4mg即可，必要时可加

8、至每天0.8mg。国内多采用0.2mg/d的服用方法。新型 a 1a受体阻滞药萘哌地尔具有a1A、a1D两种受体亚型的双重阻滞作用，既有降低平滑 肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼尿肌的a lD受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、 缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用25mg,体位性低血压的发生率极低。Roehrborn 等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验，结果表明这几种代 表药物安全有效。有关a受体阻滞药的各种实验目前还在进行中。(2) 5 a -还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5a-还原酶抑制剂，它可以阻止T向DHT 转化。这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列

9、腺体积和改善症状。但达到最佳疗效 (前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间oGormley等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机 双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定。然而，Boyle等发现症状的改善只 见于前列腺明显增大的患者(40ml)。不良反应有性欲减退、射精量减少、勃起功能障碍。Me Connell等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留 的机会，从而降低需要手术治疗患者的比例。然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议。最近的研究发现，人体中5a还原酶有两种同工酶，即5a还原酶-I和5a还原 酶-II。5a还原酶-I存在于身体任何有5a还原酶表达的

10、部位，包括皮肤、肝脏、脂肪的 腺体，大多数毛囊和前列腺。5a还原酶-II主要存在于前列腺及其他生殖组织，生殖器的 皮肤、胡须和头皮毛囊以及前列腺，并与男性胎儿的男性化有关。在正常前列腺组织、BPH 患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域(包括周围带、移行带和中心带)都有两种5a还原 酶的mRNAo但是，在前列腺 癌组织中只有5a还原酶-I的表达增加。非那雄胺是5a还原酶-II的抑制剂，它在临床应用的剂量时只能抑制5a还原酶 -II。度他雄胺(Dutasteride)是一种新的5 a还原酶的双重抑制剂，它既能抑制5 a还原酶-1, 也能抑制5a还原酶-II。它比非那雄胺更能使DHT的浓度降低(94

11、.7% ： 70.8%)。度他雄 胺对5a还原酶-I的抑制作用是非那雄胺的60倍。服用度他雄胺后27个月，前列腺癌的 发病率比安慰剂组低50%(1.25% : 2.5%)。在1个月的单盲、应用安慰剂的时段后，共4325 例患者被随机分配至度他雄胺0.5mg/d组及对照组中。第1个终点是AUA症状评分及急性 尿潴留的危险发生变化；第2个终点是前列腺体积变化、Qmax、手术干预、血清PSA、 T和DHT变化及药物的安全性和耐受性。2951例(68%)完成了 24个月试验。到1个月时， 58%的患者DHT减少90%以上；12个月时，85%的患者减少90%以上；24个月时，血清 DHT水平降低90.2

12、%。血T增加24.5%。前列腺的总体积及移行带体积分别降低25.7%和 20.4%。在3个月时AUA症状评分就有改善，6个月时明显改善，到24个月时减少4.5分 (21.4%)。Qmax在1个月时就有改善，到24个月时增加2.2ml/s。PSA下降52.4%。急性 尿潴留的危险减少57%；与BPH相关的手术的危险减少48%。从生化的角度看，度他雄胺能快速的、接近完全的及持续地抑制DHT。在3个月 时，与对照组相比Qmax就有显著改善、6个月时症状明显改善。对前列腺较大、PSA水 平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显Roehrborn等还对长期服用度他雄胺的安全性及 有效性进行了评价。他们汇集了

13、多中心、随机、对照试验的两阶段资料，患者口服度他雄 胺2年，再进入2年的开放性延伸期。参试标准是50岁以上、临床诊断为BPH、前列腺体 积三30 mlIPSS 评分三 12、QmaxW15ml/s、PSA 1.510ng/ml。共 2802 人参加了双盲研 究，1908人(68%)完成了试验，在进入开放期的1570人中，569人用度他雄胺治疗48个 月。在最后随访时发现，两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小26.2%、IPSS评 分降低6.1分、Qmax增加2.8ml/s。均明显优于安慰剂-度他雄胺组。在开放阶段，有急性 尿潴留者不到2%，需手术者不到1%。他们认为用度他雄胺治疗48个月的

14、患者是可以耐受 的、有效的。它能使DHT减少93%而没有使不良反应增加。(3) 联合治疗：Lepor等首次发表了 a受体阻滞药和5 a还原酶抑制剂联合应用的 随机双盲对照试验结果，这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为4组的实验。该实验 分别将非那雄胺、特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照。有 1200名患者参与此项实验。结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分、增加尿流率。但必须 注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准，在这项实验中患者的前列腺平均 体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多(32ml : 52ml)。有关联合 5a还原酶抑制剂和a

15、受体阻滞药联合治疗LUTS侶PH的研究一一美国国立病院一项超过 3000例、长达5年半的研究所得出的结论：5 a -还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和 外科干预率下降，a受体阻滞药对症状的改善明显，联合治疗能达到最佳效果，联合治疗 的指征是前列腺体积231ml, PSA21.6ng/ml, IPSS220, QmaxW10ml/s。其他关于联合 治疗的实验正在进行中。(4) 植物类药物治疗：在欧洲，将植物或植物提取物作为药物使用治疗BPH由来已 久；在美国，为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来。常用的几种植物药有：锯棕榈(saw palmetto)、非洲臀果木(pygeam africanu

16、m)树皮、紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯 (Hypoxis rooperi)根、花粉提取物、白杨树叶。植物类药物的作用机制目前尚不清楚，其疗 效和安全性也没有经过多中心随机双盲对照实验的验证。国内医院在临床中广泛应用普适 泰(舍尼通)，部分患者取得较好的效果。3. 外科治疗：三亚榆林海军医院姚少华主任说对于体质尚好，能耐受手术患者，仍 以手术治疗为佳。因内分泌素治疗仅是相对的治愈，复发机会仍然存在，远不如手术解决问 题完全彻底。手术方式可有多种，重要者有下列数种： 耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法。可一期施 行，亦可分二期施行。一般情况差的病人，如有严重的肾脏损害及心力衰竭，需先作膀胱造 痿引流，待肾功能恢复，心脏情况亦好转能耐受手术时，再考虑手术治疗，对于此类病人在 膀胱造痿引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题，结论是性激素治疗可减少术中出血 量，而不致造成不利手术的因素，国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验. 耻骨后前