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1、医院静脉用药集中调配操作规程1. 目的规范静脉用药集中调配程序，加强静脉用药安全性，提升药学服 务质量。依据卫生部印发的静脉用药集中调配质量管理规范的要 求，制订本规程。适用于静脉用药集中调配的全过程。2. 标准2.1按照卫生部静脉用药集中调配质量管理规范的规定，静 脉配置中心各岗位人员资质规定如下：负责静脉用药医嘱或处方适宜性审核的人员，应当具有药 学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上 专业技术职务任职资格。负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员，应当具 有药士以上专业技术职务任职资格。从事静脉用药集中调配工作的药学专业技术人员，应当接 受岗位专业知识培训并经考核
2、合格，定期接受药学专业持续教育。2.2调配静脉用药的程序一般为：药师审核用药医嘱一打印标签 f贴签摆药f核对f混合调配f输液成品核对f输液成品包装f分 病区放置于密闭容器中、加封条一由工人送至病区一病区药疗护士开 封核对签收。2.3处方或用药医嘱的审核。负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液 处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。形式检察;处方或用药医嘱内容应当符合处方管理办 法、病例书写基本规范的有关规定，书写正确、完整、清楚，无 遗漏信息。分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正 确性与适宜性，防止重复给药。确认静脉药物配伍的适宜
3、性，分析药物的相容性与稳定 性。确认选用溶媒的适宜性。确认静脉用药与包装材料的适宜性。确认药物皮试结果和药物严重或者特别不良反应等重 要信息。必须与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的，应及时通过 或当面与 处方医师沟通，请其调整并签名。因病情必须要的超剂量等特别用药， 医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能确保成品输液质量的处 方或医嘱应当拒绝调配。2.4打印标签与标签管理。经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区 为单位，将医师用药医嘱打印成输液标签。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期、调配日期、时间、有效期。将输液标签按处方性质和用
4、药时间顺序排列后，放置于不 同颜色区分批次的容器内，以方便调配操作。输液标签由电脑系统自动生成编号。打印输液标签，应当按照静脉用药集中调配质量管理规 范有关规定采纳电子处方系统运作或者采纳同时打印备份输液标签 方式。输液标签贴于输液袋瓶上，备份输液标签应当随调配流程， 并由各岗位操作人员签名或盖签章后，储存1年备查。输液标签内容还应当注明必须要特别提示的以下事项：按规定应当做过敏性试验，或者某些特别性质药品的输 液标签应当有显然标识；药师在摆药准备或者调配时必须特别注意的事项及提示 性注解，如用药浓度换算、非整瓶支使用药品的实际用量等；临床用药过程中必须特别注意的事项，如特别滴速、避光 滴注、
5、特别用药监护等。2.5贴签摆药与核对。摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整， 如有错误或不全，应当告知审方药师校对改正。按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间， 分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放 置于不同的混合调配区内。摆药时必须检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。摆药注意事项：摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不 应当将粉针剂西林瓶盖去掉；每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以 备下次使用。2.6摆药核对。将输
6、液标签整齐地贴在输液袋瓶上，但不得将原始标 签覆盖；药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；将摆有注射剂与贴有标签的输液袋瓶的容器通过传递 窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架车上。2.7静脉用药混合调配。调配操作前准备：在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流 工作台净化系统，并确认其处干正常工作状态，操作间室温控制于 18C26C、湿度40%65%、室内外压差符合规定，操作人员记录 并签名；接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当 及时处理；按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。将摆好药品容器的药车推至层
7、流洁净操作台四周相应的位置。调配前的校对;调配药学技术人员应当按输液标签核对药 品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后， 进入加药混合调配操作程序。调配操作程序：选用适宜的1次性注射器，拆掉外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放 置于层流洁净台的内侧；用75%乙醇消毒输液袋瓶的加药处，放置于层流洁 净台的中央区域；除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞， 并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开， 以防药液喷溅到高效过滤器上；抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈 口抽取药液，然后注入输液
8、袋瓶中，轻轻摇匀；溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入 于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动或置震荡器上助溶，全 部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋瓶内，轻轻 摇匀；调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、 用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标 注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标 签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；通过传递窗将成品输液送至成品核对区；每完成一组输液调配操作后，应当马上清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调 配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品
9、。天天调配工作结束后，按清洁消毒操作程序进行清洁 消毒处理。静脉用药混合调配注意事项：不得采纳交叉调配流程；静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶支用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上显然标识，以便校对；假设有两种以上粉针剂或注射液必须加入同一输液时，应当 严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有 疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协 商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时改正，重新调配并记录；调配操作危害药品注意事项：危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保
10、负压；危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、 安部等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出， 以供核查；调配危害药品用过的1次性注射器、手套、口罩及检 查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由妇女儿童医疗中心统一处理；危害药品溢出处理按照相关规定执行。2.8成品输液的核对、包装与发放。成品输液的检查、核对：检查输液袋瓶有无裂痕，输液应无沉淀、变色、异 物等；进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药 处；按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿 的药名、规格、用量等是否相符；核检非整瓶支用量的患者的用药剂量和标识是否相 符；检查各岗位操作人员签名是否齐全，为高
11、危药品贴上 “高危药品警示标签，确认无误后核对者应当签名或盖签章；核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药 登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。将密闭容器加封条，配送工人及时送至各病区，由病区药 疗护士删除;启封后逐一盘点核对，并注明交接时间，无误后， 在送药登记本上签名。2.9配置好的静脉用药必须当次调配，当次使用。一般静脉补液 须在4小时内滴完。2.10本院静脉配置中心不接受口头医嘱及 医嘱。2.11建立电子药品信息管理系统。处方或用药医嘱打印成输液 标签，并在完成调配操作流程后，自动减去处方组成药品在二级库所 存药品数量，做到账物相符，并自动形成药品月收支结存报表。
