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1、目 录1.新生儿安全管理制度1 2.入产房、手术室出生监护制度及流程 33.新生儿科医生进产科查房制度44.新生儿科消毒隔离制度55.NICU/新生儿病房患儿出入院核对及告知制度 86.紧急情况下口头医嘱制度与执行流程97.配奶间消毒隔离制度 108.护理安全管理制度 119.科室临床安全用药制度 1310.婴儿洗澡间工作制度 1411.儿科母婴同室管理制度1512.儿科母乳喂养工作制度1613.配奶间工作制度1714.危重患者抢救制度1815.NICU入出院须知2016.允许家属入NICU喂养、抚触、拥抱制度2217.暖箱管理制度2318.新生儿身份识别核对交接制度2419.代乳品管理制度2
2、520.母乳喂养室管理制度 2621.NICU关于母乳的留取、储存、运送告知制度27 新生儿安全管理制度1.实行科主任、护士长负责制，科主任、护士长同为本科室新生儿安全管理第一责任人，负责本科室新生儿安全工作，建立健全本科室新生儿安全管理应急预案。2.科室要加强新生儿安全知识教育，向产妇及家属告知新生儿安全相关知识，增强安全防范意识。3.新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。4.严格执行母乳喂养有关规定。5.如新生儿患病转入儿科，必须在家属在场的情况下，按照新生儿转运流程，产科医生或护士与新生儿科医生或护士一起核对患儿信息，核对正确后，儿科方可接收患儿。6.
3、 新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。责任护士应明确患儿出室目的及时间，核对患儿身份识别腕带，与其家人一起将患儿抱至诊室检查，检查结束回病房时，再次由护士双人核对患儿身份识别腕带无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。7.新生儿在院期间必须配戴身份识别双腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏，应及时补戴，新的身份识别腕带要护士双人核对确认无误后制作。8.保卫科要提高警惕，增强婴儿防盗意识，严格出入口管理，24小时监控产科、产房、手术室和儿科通道，严禁新生儿被非法带出。9.一旦发现新生儿丢失，值班人员应立即向分管院长报告，并通知科主任、护士长和保
4、卫科，提供新生儿姓名、出生日期、性别、衣着等信息，科室迅速启动新生儿失窃应急预案。如确认新生儿丢失，应立即按规定报警。10.对于不执行制度规定、工作疏忽导致发生新生儿安全事件的，将严肃追究责任，从重予以处罚；触犯法律的，一律移交司法机关处理。11. 新生儿病房（室）应当定期开展安全隐患排查和应急演练。入产房、手术室出生监护制度及流程1.所有高危儿均要进行出生监护，由高年资住院及以上医师担任。2.接到产科或手术室通知后10分钟内赶到现场，了解高危因素并准备好复苏器械及药物。3.按新生儿复苏流程对新生儿做出判断并采取相应措施。4.出生监护完毕后，必要时按病历书写规范做好相关记录，有特殊情况者需向患
5、儿直系亲属交待病情。5.需要转入新生儿病区的由监护（或产科）医师陪护，并提前电话通知病房做好相应准备。6.住院证由监护医师开立。7.监护过程要求态度严谨，冷静细致，严禁嬉笑喧哗。8.监护过程中要遵守手术室和产房管理制度，做好消毒隔离。9.遇疑难危重及特殊情况要及时向上级医师或科主任汇报。新生儿科医生进产科查房制度1为保证新生儿医疗安全及爱婴医院工作需要，实行新生儿科医生进产科查房工作。2儿科医生每日需入产科查房一次，对新生儿进行常规产后访视，详细了解，认真体检，正确宣教和指导母乳喂养，并与产科医生及时沟通，做好交接工作。如遇特殊情况者，随叫随到，在新生儿科医生离不开病房情况下，可将患儿抱至新生
6、儿病房检查。3每日进产科的医生必须认真履行职责，负责产科新生儿常规查体，对早产儿、低体重儿、多胎儿应重点访视，严密观察，有问题及时会诊或转诊。4给新生儿做检查时，手法要细腻，动作要轻柔、准确、迅速，仔细检查后，有需特殊处理的记录在查房登记本上。5当新生儿有异常病情变化时，应及时将其转入新生儿病房做进一步观察与治疗。6新儿科医生不但要掌握新生儿常见病的诊断、鉴别诊断及治疗，还必须定期参加心肺复苏培训，熟练掌握心肺复苏程序和技术操作，必要时协助产科做好新生儿急救工作。7产、新生儿科医生每月对新生儿死亡及疑难重症病例进行讨论与评估，做好两科之间的会诊、转科、病例讨论等协调工作。8及时向新生儿家属介绍
7、一些正常新生儿生后常见的几种生理现象，如属高危儿范畴的，做好登记并告知家长定时复诊。9做好新生儿出院后在喂养及护理方面相关指导。新生儿科消毒隔离制度一、室内布局室内布局合理，床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离。护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。二、空气1.室内温度保持在22-24，湿度保持在55-65，每天上、下午开窗通风各1次，每次15-30分钟。2.监护室、治疗室、隔离室24小时不间断应用空气净化装置进行空气净化消毒，定期对净化屏进行清
8、洁维护并进行效果评价。3.配奶间、洗澡间每日采用等离子空气消毒机消毒2次。谈话间、哺乳间、更衣室、值班室每天一次进行紫外线消毒，每次30分钟或1小时。4.空调定期清洗、消毒，以避免空气污染。三、环境和物品表面1.墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。2.地面：每天2次用含氯消毒剂及清水擦拭，污染时随时擦拭。3.医疗器械：包括呼吸机、监护仪、注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。4.床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及婴儿床等每天用清水及含氯消毒剂擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后以
9、及住院日超过7天者，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂终末消毒。 5.新生儿使用的毛巾、衣物、包被等，一用一换，清洗干燥以后高压蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。6.其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用含氯消毒剂擦拭消毒。7.清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用2000mg/L含氯消毒剂
10、擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。8.每周组织科室人员彻底卫生清洁一次。四、人员管理1.医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。2.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。3.与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。
11、五、其他1.新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。2.配奶间的管理应严格执行配奶间管理制度。3.制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。4.每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、配奶间内物品进行卫生学情况监测。5.若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相关工作。NICU/新生儿病房患儿出入院核对及告知制度1.入院时，所有新生儿均需佩戴写有患儿姓名、性别、年龄、入院日期、床号、住院号的腕带,采集
12、左脚脚印并家属签字确认。2.签署入出院须知、各种知情同意书、特殊药物使用告知书及根据病情签署其他告知书。3.出院时护士同主管医生或值班医生及家属共同核对以下内容：（1）患儿：姓名、性别、年龄、入院日期、诊断、床号、住院号。（2）家属：姓名、住院证、双方身份证。4.上述内容核对有误或者证件不齐，应请示科主任或护士长，夜间、节假日时应请示本科高年资医师或住院总医师。5.以上核对完成后，采集患儿左脚脚印并家属签字确认，将患儿交与家属，并告知出院后注意事项及随访时间。紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中执行。2.危重抢救过程
13、中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。4.抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓿，需经两人核对记录后方可弃去。5.在接到电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。配奶间消毒隔离制度一、物品的清洁消毒要求1.奶瓶、奶嘴：每次用后清洗沥干水分后，由供应室高压灭菌后放置于存放柜中备用。 2.配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用。3
14、.开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。4.配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。5.外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超过24小时。二、环境及物体表面清洁消毒要求1.每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜；配奶操作台操作前后用含氯消毒剂擦拭；地面每天用含氯消毒剂擦拭一次，如有污染及时擦拭。2.每天二次对配奶间进行空气消毒，每次120分钟，并每次通风30分钟。三、工作人员要求配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应戴口罩并规范清洗双手戴无菌手套，配奶过程中疑有手污染时应及时更换手套，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好清洁工作，保持配奶间清洁干燥。四、卫生学监测每月一次对配奶间的空气、奶
