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1、1请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（2）经典型霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞为主型（LP） 结节硬化型（NS） 混合细胞型（MC） 淋巴细胞衰减型（LD）附带：在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A指什么？ B指什么？ V指什么？ D指什么？Answer： A指阿霉素ADM，B指博来霉素BLM，V指长春花碱VLB，D指氮稀咪胺DTIC 在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C指什么？ H指什么？ 0指什么？ P指什么？ Answer： C指环磷酰胺CTX，H指阿霉素ADM， O指长春新碱VCR,P指强的松PDN。2. 简述多药联合化疗原则 药物作用的机理不同
2、、 药物作用的周期&时相不同、 药物的不良反应尽量不要叠加、 联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。3. 简述肺癌化疗策略 SCLC （小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何; NSCLC （非小细胞肺癌）依不同分期而定?术前新辅助化疗?术后辅助化疗?晚期肺癌姑息化疗?腔内注射3. 甲状腺癌病理分类 甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌 非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。4. 甲状腺乳头状腺癌的临床特点 最常见，占60-70；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90
3、以上。5. 甲状腺癌的临床表现有哪些？（1）甲状腺肿物或结节（2）局部侵犯和压迫症状 压迫气管：气管移位、呼吸困难 侵犯气管：咯血、呼吸困难 压迫食管：吞咽困难 侵犯喉返神经：声嘶、呛咳巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征（3）颈淋巴结肿大（4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛6. 哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？（1）男性与儿童患者（2）有颈部放射史（3）短期内突然增大（4）出现压迫和侵犯症状（5）肿块质硬，表面粗糙不平（6）肿块固定，不随吞咽活动（7）伴有颈淋巴结肿大（8）CT或X线提示有砂砾样钙化7. 肿瘤三级预防的概念和内容（1）一级预防 鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于
4、未然.方法: 鉴定环境中致癌促癌剂，建立免疫接种和化学预防方法，改变不良习惯。预防性 去除危险器官。 （2）二级预防三早：防患于开端。 方法:普查筛选，发现和防治高危人群，根治癌前病变，寻找生物标志物，提高诊 治能力。（3）三级预防（预防过早的死亡和过度的痛苦） 提高治愈率，生存率和生活质量。康复，姑息，止痛。方法: 规范化诊疗，康复指导。8. 肿瘤治疗疗效评价标准。WHO疗效评价指标定义（1）CR （完全缓解） :所有可见病灶完全消失，并持续4周以上。（2）PR（部分缓解）：肿瘤体积减少50%以上，并持续4周以上。（3）SD （稳定）：肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%，持续4周以上。（
5、4）PD （进展）：至少有一个病灶增大25%,或出现新病灶。9. 肿瘤的治疗手段,主要适应症和限制。（1）手术治疗：主要适应证：局限性肿瘤主要限制和失败原因：1.局部扩散 2.潜在的远处转移（2）放射治疗：主要适应证：区域性敏感肿瘤主要限制和失败原因：1.剂量限制 2.放射抗拒 3.潜在的远处转移（3）化学治疗：主要适应证：化疗敏感肿瘤、转移或潜在转移主要限制和失败原因： 1.缺乏选择性 2.免疫抑制 3.抗药性 4.有些部位 药物难进入 5.一级动力学10. 近代肿瘤外科治疗新概念。（1）最大限度切除肿瘤2）最大努力保护机体及器官功能3）达到提高生存率及生存质量的目的11. 无瘤原则。（肿瘤
6、医源性播散：医护人员为病人诊治过程中，由于检查或操作不当所引起的肿瘤的播散 ）（1）无瘤原则：在肿瘤的整个诊治过程中，通过加强对肿瘤观念的认识，注意各种操作规范， 以及通过某些手段，防止和避免肿瘤的医源性播散（2）无瘤操作是肿瘤外科的精髓、最重要的原则12. 肿瘤的诊断性手术和分期。（2）分期：选择治疗方法的主要指标TNM国际分期法：1临床治疗前分期（CTNM）2手术分期（STNM）3病理分期（PTNM）（1）诊断方法：1. 细针穿刺2. 粗针穿刺3. 切取活检4. 切除活检13. 肿瘤外科的治疗原则。（1）明确病理诊断和分期（2）制定合理的治疗方案（3）选择合理的手术方式（4）避免肿瘤播散1
7、4. 肿瘤根治性手术。（1）原发灶切除：切除原则：切除原发灶及其可能受累的周围组织 手术范围根据：病灶大小、受累部位、生物学特性、病理情况（2）淋巴结清扫：1.清除有转移的淋巴结，临床正确分期。2.淋巴结清扫应根据肿瘤的生 物学特性，肿瘤部位，肿瘤的扩展程度而定 3.前哨淋巴结活检阳性应行淋巴结清扫，阳性 正确率100%，阴性时95%，发生跳跃或转移小于5%。15. 早期食管癌分型及基本X线表现（1）早期食管癌：指浸润粘膜层（原位）、浸润粘膜下层（早期浸润癌）。 病理分为：平坦型（隐伏型）、糜烂型、斑块型及乳头状型。（2）X 线钡餐造影基本表现：粘膜增粗、纡曲或中断；在粘膜改变的基础上出现小龛
8、影 （2-4mm）;小充盈缺损（）；局部舒张度较差。16中、晚期食管癌分型及X线表现。（1）定义：指侵犯肌层，达外膜或食管周围，局部或远处淋巴结转移 分型：髓质型（59%，预后最差）、缩窄型、溃疡型（预后较差）、蕈伞型（预后最好）、腔内型（2）基本X线表现：1.粘膜中断、破坏2管腔狭窄，通过受阻3管壁僵硬、蠕动消失4.充盈缺损 5.不规则龛影17. 发病率和患病率区别。1）分子不同发病率：新发病例患病率：新、老病例（2）分母不同 发病率：暴露人群-非易感人群 患病率：总暴露人群18. 肿瘤流行病学研究方法。（1）描述性研究：发病率、死亡率（2）分析性研究：病例对照研究、队列研究（3）实验和干预
9、性研究（4）理论研究：可分为随机性临床与社区或现场干预研究和非随机性临床试验研究 将上述研究结果概括、抽象，上升到理论数学模型即为理论流行病学研究。19. 对照调查与队列优缺点调查对比。（1）病例对照调查 优点：1. 可以较快、较省的完成分析研究2. 适宜于长潜隐期、 罕见性疾病病因研究3. 同时可以检验多种危险因素及其相互关系缺点：1对低暴露研究效率低，除非归因危险度是高 的时候2. 一般较难得到暴露与否发病率资料3. 很难评价时间一效应联系4常会发生选择性、回忆性偏倚等（2）队列调查优点：（1）适宜于低暴露的研究（2）可看到单一暴露的多种效应（3）可阐明暴露与疾病时间效应（4）在确定暴露史
10、方面偏倚小（5）可直接测量暴露与非暴露组的发病率缺点：（1）对罕见疾病研究效率低，除非归因危险度是高 的时候（2）队列调查费钱、费时、费力（3）历史性队列必须有好的记录和病史材料（4）由于失访率高会影响结果的真实性20. 肿瘤病毒分类主要特征。RNA肿瘤病毒既有病毒增殖，又可转化 细胞转化细胞效果很高，有时 一 个病毒分子即可转 化有反转录酶存在有包膜DNA肿瘤病毒只有转化细胞作用，无病 毒增殖（EBV除外） 转化效果很差，可能需要 10100个病毒分子才能 转化无不一定21. 辅助化疗用药原则。（1）必须使用有效的化疗药物（2）肿瘤必须根治性切除（3）化疗必须在术后尽可能短的时间内应用（4）
11、化疗必须使用最大耐受剂量（5）化疗必须局限在术后一定时间内（6）化疗期间应尽可能保护机体免疫功能22. 简述根治性化疗必须遵循原则（1）一级动力学：一定量的抗癌药物杀灭一定比率,而非固定数量的恶性细胞。（2）合适剂量强度（3）完全杀灭概念： 诱导缓解化疗，使肿瘤细胞数降至107以下，以达到临床完全缓解。 缓解后的巩固与强化治疗，使肿瘤细胞继续受到杀伤，直至全部消灭,方达到直正的治愈。（4）多药联合化疗原则：必须使用由作用机制不同、毒性反应各异而且单用有效的药物 所组成的联合化疗方案多个疗程。23. 抗肿瘤药物的毒副作用。（1）近期毒性：指用药后立即或数天、数周出现的毒性 胃肠反应、骨髓抑制、肝
12、脏毒性、心脏毒性、肺毒性、肾及膀胱毒性、神经毒性、皮肤毒性、过敏反应（2）远期毒性：指用药后数月至数年出现的毒性1免疫抑制2导致畸形3.导致癌症发生4性腺机能障碍5.骨：骨折、骨骼 疼痛、骨质疏松24. 颈清扫术依据。（1）头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特点；（2）颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除；（3）除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低，单纯放疗往往不能达到根治目的。25. 根据不同的目的，化疗分为哪几种？（1）根治性化疗：应用于化疗可治愈的敏感性肿瘤。（2）辅助化疗：辅助化疗指采用有效的局部治疗后，通过化疗消灭可能的微小转移灶，防 止复发转移
13、，提高治愈机会。（3）新辅助化疗：辅助化疗指局部治疗（手术、放疗）前使用的化疗，达到缩小肿瘤，有利于 局部治疗的实施。（4）姑息性化疗：姑息性化疗指对于晚期或播散性癌症患者，通常缺乏其它有效的治疗方 法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用是有限，即只能达到减轻症状、改善生活质量、延 长生存时间的作用。（5）研究性化疗：指探索性的新药或新方案的临床试验（6）局部化疗26. 放疗的原则（1）照射区域应包括原发灶及潜在的侵润范围，并应包括引流的淋巴结区。（2）照射剂量根据治疗要求及肿瘤病理类型，癌细胞分级等决定治疗剂量。（3）确定综合治疗方案为提高疗效可根据辅助治疗或根治治疗的目的、要求，安排综合治
14、疗的项目，配合放疗的手术、化疗、生物治疗、热疗的时间、剂量等。4）保护正常组织与器官应做治疗计划。5）保持全身状况良好。27. 抗肿瘤药物的分类。（1）细胞毒类一根据药物化学结构和来源1. 烷化剂：氮芥类、亚硝脲类等。2. 抗代谢物：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。3. 抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素等。4. 抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类等。5. 杂类：铂类配合物和酶等。二根据抗肿瘤作用的生化机制1. 干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）一 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤二. 胸苷酸合成酶抑制剂：5-FU三. 嘌呤核苷酸互变抑制剂：6-MP （巯嘌呤）四. 核苷酸还原酶抑制剂：HU （
15、羟基脲）五. DNA多聚酶抑制剂：Ara-C （阿糖胞苷）2. 直接影响DNA结构与功能的药物一 烷化剂：氮芥、噻替派、白消安二. 破坏DNA的铂类配合物：顺铂、卡铂三. 破坏DNA的抗生素类：丝裂霉素、博来霉素四. 拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类3. 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：放线菌素D、阿霉素4. 干扰蛋白质合成与功能的药物一. 微管蛋白活性抑制剂：长春碱类、紫杉醇类二. 干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉生物碱类三. 影响氨基酸供应的药物：L-门冬酰胺酶三.根据药物作用的周期或时相特异性1. 细胞周期非特异性药物 （cell cycle nonspecific agents，CCNSA）：一. 能杀灭增殖周期各时相的细胞，甚至包括G
