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1、2011版卫生部综合性三甲医院制度汇编目 录第一部分 行政、后勤管理(一)各委员会制度.1、医院质址与安全管理委员会制度2、各委员会管理制度3、医疗质量与安全管理委员制度4、药事管理与药物治疗学委.员会制度5、感染管理委员会制度6、病案管理委员会制度7、护理质金管理与安全管理委员会制度8、医学伦理委员会制度9、放射防护管理委.员会制度10、临床用血管理委员会制度.11、医学装备管理委员会制度12、消防安全委员会制度(二)医院办公室1、会务管理制度2、会议室使用管理规定3、院长办公会(党政领导联席会)会议制度4、院办公会(多部门联席会)会议制度5、院周会会议制度6、院领导联系科室制度7、院领导定
2、期研究医疗质量工作制度8、职能科室协调机制管理办法.9、医院制度制定和修订的规定.10、“三重一大”制度11、院科二级负责制度12、科主任负责制度13、院长接待日制度14、院长行政查房制度15、院领导医疗业务查房制度16、请示报告制度17、劳动作息制度18、医院应急管理制度.19、总值班制度20、总值班工作细则21、休息日节假日及夜间应急处置工作制度22、社会监督制度23、工休座谈会制度24、新闻发言人制度25、信息报告与发布管理制度26、突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式27、信息报告制度28、网络信息发布管理办法29、车辆管理制度30、保密工作规定31、接待工作管理规定32、接待工作
3、管理规范33、公文管理规定34、大事记记载规定35、对外捐赠管理制度36、医院办公室工作制度37、文书处理及催办制度38、文件交换工作制度39、印章、公函管理规定40、综合档案管理制度41、综合档案室工作制度42、档案室安全保密制度43、档案保管制度44、档案材料收集、整理与立卷制度45、档案预立卷制度46、档案立卷归档制度47、档案的鉴定与销毁制度48、档案统计制度49、档案库房管理制度50、档案工作与科研活动“四同步”管理制度51、科技档案、科研成果管理制度52、仪器设备档案管理制度53、基建档案管理制度54、文书立卷归档暂行规定55、照片档案管理规定56、图纸管理规定57、实物档案整理规
4、则(试行)58、档案管理目标责任制考核办法59、资料印制管理制度60、资料复印管理制度61、收发室工作制度（三)外事办公室1、外事管理工作暂考了办法2、外事工作规定(四)人力资源部（人事科）1、人力资源部工作制度2、人事工作保密制度3、人事档案管理制度4、人事档案鉴别整理制度5、人事档案森(借)阅制度6、人事档案保管保密制度7、人事档案收集送交制度8、人事档案转递统计制度9、技术档案管理制度10、考勤管理制度11、各类假期管理规定12、全员聘用制度13、全员聘用制管理暂行办法.14、人力资源调配方案与调整程序15、员工年度考核制度16、卫生技术人员转岗前培训制度17、卫生技术人员轮岗上岗前培训
5、制度18、岗位管理制度19、新员工岗前培训制度20、员工待岗管理暂行办法21、人员紧急替代制度与程序22、卫生技术人员人力资源管理制度23、人力资源配置原则24、工伤管理暂行办法25、职工家属就诊医疗收费管理办法26、员工薪酬福利制度及管理办法27、卫生技术人员资质审核管理规定28、职工在职学历教育管理制度29、信息系统专职技术人员录用与离职制度(五)保卫科1、保卫科土作制度2、保卫科值班制度3、医院安全保卫工作制度4、医院消防安全管理制度5、消防安全教育、培训制度6、消防安全检查制度7、防火巡查、检查制度8、消防器材使用及设施安全管理制度9、安全疏散设施管理制度10、消防器材发放管理制度11
6、、火灾隐患整改制度12、住院病区防火安全管理制度甲13、重点部位防火安全管理制度14、防火巡查、检查、反馈制度15、火灾事故调查、处理制度16、消防监控室值班管理制度17、消防控制室管理及应急程序18、消防控制室火灾处置方法19、视频监控室安全管理制度20、视频监控资源使用制度21、视频监控资源使用程序22、视频监控图像资源保存管理制度23、视频监控隐私保护规定24、视频雌控系统运行安全保障制度25、视翻监控资温使用权限管理规定26、视频资源使用审批规定27、危险品安全管理制度28、危险品突发事件报告应急处理程序29、医院治安管理制度30、病区治安管理规定31、要害部位安全管理规定32、要害部
7、位消防管理措施33、武装部工作制度34、民兵工作任务35、民兵基层建设工作制度.36、治安保卫责任制实施细则37、消防安全管理措施38、医院消防安全责任书39、放疗室消防安全制度40、放疗室治安保卫、消防安全措施(六)离退休办公室1、离退休办公室工作制度2、干部职工离(退)休后安排一次性旅游的规定.(七)信息工程部（信息科）1、信息工程部工作制度2、信息化建设管理工作领导小组制度3、信息化建设信息资源共享制度4、信息系统运行、监控管理制度5、计算机管理制度6、计算机培训管理制度7、计算机维修养护制度8、计算机室机房管理制度9、数据备份工作制度10、计算机室工作制度11、信息系统安全工作制度12
8、、计算机理IP配置管理制度13、计算机机房安全管理制度14、计算机人员交接班管理制度15、计算机设备报废制度16、计算机设备采购制度17、计算机室值班制度18、网络操作权限管理制度19、用户登记管理制度20、计算机信息技术人员考核制度21、计算机人员培训制度22、信息发布审查.、登记、保存、清除和备份制度23、统计报表报送制度24、统计室工作制度25、统计室问责制度(八)财务科（含收费处）1、财务科工作制度2、门诊收费工作制度3、住院收费工作制度4、病区结账工作制度5、流动资产管理制度6、固定资产管理制度7、固定资产内部控制制度8、无形资产管理制座9、负债管理制度10、现金管理制度.11、现金
9、盘点制度12、银行存款管理制度13、网上银行管理制度14、备用金管理制度15、暂付款管理制度16、原始记录管理制度17、账务处理程序制度18、财务会计分析制度19、会计工作岗位轮换制度20、会计档案管理制度21、内部牵制制度22、内部稽核制度23、财产清查制度24、财务安全制度25、财务金库安全管理制度26、财经纪律的监督、检查制度27、医院经济责任制及责任追究暂行规定28、监督检查内部控制制度.29、收人管理制度30、收支结余管理制度31、财务支出审批权限制度32、财务报账制度33、关于职工差旅、进修住宿标准和个人借款有关规定的补充规定34、物价管理制度35、医疗收费制度36、收费服务制度3
10、7、医药价格政策文件档案管理制度38、新增医疗服务项目价格申报制度39、价格管理信息化制度40、医疗服务项目、药品收费复核及监管制度41、医药价格调价管理制度42、医药价格自查制度43、医疗服务价格公示制度44、价格管理人员培训考核制度45、收费复核制度46、医药服务费用查询制度47、医疗服务价格咨询服务制度及措施48、医疗服务价格投诉、信访处理制度49、医院价格管理内部奖惩制度50、患者办理人院手续身份确认制度51、24小时办理出院结账制度52、费用清单制度53、惠民病房管理工作制度54、病人退费管理制度55、医疗费用减免规定56、科室成本核算制度57、经费预算、决算管理制度58、工资及有关
11、费用定期发放制度（九)审计科1、内部审计工作规定2、审计工作制度3、内部控制审计实施细则4、经费支出审计依据5、基建维修项目审计事项6、基建维修工程结算制度7、经济合同审计签证的规定8、医院信息建设经费审计与监督的规定，9、医学装备配置审计的规定10、审计材料立卷归档管理制度(十)经济管理办公室1、经济管理办公室工作制度2、绩效工资管理制度3、成本管理制度4、预算管理办法5、预算支出审批权限规定6、目标责任管理办法(十一)设备科1、医学装备三级管理制度2、医学装备管理制度.3、采购管理制度4、医用耗材采购制度5、医用高值耗材采购制度6、介入诊疗器材采购制度7、医学装备论证制度8、医学装备购置决
12、策制度9、医疗设备验收制度10、特种设备管理制度11、设备综合监管制度12、医疗一设备使用保养制度13、仪器设备维修制度14、外送维修管理制度15、医学装备应用分析制度16、医学装备报废制度17、医学装备更新制度18、医学装备处置管理制度19、医疗设备调剂管理制度20、接受馈赠管理制度21、医学装备使用评价制度22、医学装备(器械)使用安全控制与管理制度及程序23、大型设备及特殊设备临床安全监测与报告制度24、放射安全防护制度25、辐射类使用安全监测与报告制度26、急救类、生命支持类医学装备使用安全与报告制度27、一次性卫生材料管理制度28、医学装备使用安全控制与风险管理制度及流程29、医学装
13、备、器械临床使用安全与风险管理检测制度.30、耗材综合监管制度31、植入性材料管理制度.32、植入类耗材使用安全监测与报告制度33、计量器具周期检定制度34、设备操作人员培训与考核机制35、医学装备使用人员岗位考核和再培训机制36、医疗器械不良事件监管制度37、不良事件监测与报告制度38、医用耗材保管制度39、装备意外应急管理制度及防范措施40、应急物资(设备)管理制度41、物资供应及下送制度.42、医疗设备丢失损坏事故处理制度（十二）总务科1、总务科工作制度2、总务科维修工作制度3、基建施工管理制度4、爱国卫生工作管理制度5、安全生产检查制度6、安全生产教育制度7、总务科招标、议标工作管理制
14、度8、总务科物资采购、申领管理制度9、后勤保障常备物资采购管理规定10、供电管理制度11、供水管理制度12、供汽管理制度13、供氧管理制度14、仓库管理制度15、物资存量管理及应急物资采购规定16、总务科仓库安全防火制度17、医疗废弃物处置管理的规章制度18、综合维修(供水)班工作管理制度19、供水设备、管道维修及巡回检修制度20、电工班工作管理制度21、变、配电室安全管理制度22、发电机、机房安全管理制度23、配电房安全防火制度24、发电机、机房管理制度25、供电设备、线路维修及巡回检修制度26、安全用电“十大禁令”27、锅炉房工作制度28、锅炉房安全防火制度.29、锅炉维修保养制度30、锅炉房安全保卫制度31、锅炉巡回检查制度32、燃油锅炉安全管理制度33、制冷、电梯班工作管理制度34、电梯维修保养制度35、制氧班工作管理制度36、供氧设备、管道维修及巡回检修制度37、锅炉
