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1、消化系 统（Digestive System ）重庆医科大学附属第一医院影像诊断学教研室一、 特点（ characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：1消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。2. 消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。（二）缺乏自然对比二、检查方法 （check methods ）消化道检查主要依靠：1. X线检查：包括平片和造影检查；2. CT、MRI3. 胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG检查。（一）普通检查1 透视：异物、急腹症的诊断。2 普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。（二）造影检查
2、造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等。1食管钡餐检查（气钡双重造影）；2. 胃肠钡餐检查（气钡双重造影 +低张）GI ;3. 结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；4. 碘剂一般用于胆道造影（如 辽形”管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔 者;5. 血管造影（肠系膜上、下 A）:消化道出血。 造影检查注意事项观察：1消化道的轮廓、管腔的改变；2粘膜改变；3. 功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4与相邻组织器官的关系；5.多方位透视、摄片（点片）。（三）CT检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液 等。（四）MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP :应用于胆
3、系和胰管。（五）ERCP检查：应用于胆系和胰管。三、正常表现食管（esophagus）（一）解剖特点：1肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。2. 位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。3. 有三个生理压迹：主 A弓、左主支气管和左房压迹。（二）钡餐造影正常表现：1食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2轮廓光滑、伸缩自如，宽约 23cm;其中见数条纤细纵行条状粘 膜纹；3 右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。胃（stomach）1. 三部分：胃底、胃体和胃窦；2. 胃小弯与胃大弯；3. 贲门和幽门（长约 0.5cm与十二指肠球相连）；4. 四种类型：钩型、牛角型、瀑布
4、型、无力型（长型） 。5. 胃轮廓及胃蠕动胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。6. 胃粘膜胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜 多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟呈宽约 1mm的细线状。十二指肠（duodenum ）呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而 平行的条纹影。十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小 于3cm。内缘与胰头、胆道相邻。小
5、 肠（small intestine ）小肠：长57m;空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛 23cm， 26小时钡柱头达盲肠。平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强； 回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。大 肠（large intestine ）包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。部位：绕行于腹腔四周。结肠袋：为结肠的主要 X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠 状。除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密， 横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀
6、，纵行为主。平片：正常结肠内可含气和大便影。肝 脏（liver）为均匀软组织密度，CT值为5575HU。分肝左叶、右叶和尾叶。由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。MRI T1WI呈均匀中等信号，T2WI信号低于脾，并随 T2权重加大 而信号减低。血管呈流空现象。胆（胆囊及胆道） （gallbladder and bile duct）胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约23mm。肝内胆管-左、右肝管-肝总管+胆囊管-胆总管，向下进入十二指肠降部。 胆总管内径小于1.0cm。平片仅用于显示阳性结石。造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“管造影；PTC ； ERCP。CT
7、可明确结石。肿瘤病变需增强扫描。MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像 学检查方法。胰 腺（Pancreas）GI观察十二指肠圈内缘改变。先作CT平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、 脾V、肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度； MRI信号与 肝脏相似。脾（Spleen）检查方法：USG、CT及MRI。位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单位。CT值略低于肝。动脉期脾呈不均匀强化。MRIT 1WI脾信号低于肝，T2WI高于肝。四、基本病变（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影（二）管腔
8、改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变（一）轮廓改变1 .充盈缺损（filling defect ）概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一 定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。X线表现：切线位：局部轮廓缺损；正位：局部低密度区。常见于：胃肠道肿瘤。2 .龛影（niche）概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成 局部向外突出的影像。X线表现：切线位：局部突出影；正位：致密钡斑。常见于：胃肠道溃疡。3 .憩室（diverticulum ）由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状
9、 空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。多见于十二指肠。（二）粘膜改变1粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分 界清楚。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影增粗、扭曲。常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。（三）管腔改变1 管腔狭窄：概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄 等。2 管腔扩张：概念：超过正常限度的持久性管腔增大。常见于：狭窄以上的近段肠管。（四）功能改变1张力改变：张力高T管腔缩小；张力低T管腔扩大、松弛；胃张力 过低T胃下垂。2.
10、蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。3. 运动力改变：4小时胃尚未排空，胃排空延迟；9小时小肠未排空，小肠排空延迟； 吞钡后V 2小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。4. 分泌功能改变：胃分泌空腹潴留。五、常见病（一）食管静脉曲张（ esophageal varices ）分为：上行性（门静脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。上行性：常见于肝硬化门静脉高压。不旱度.轻、中、重度。病理：正常情况下，食管下段 V网与门V系统的胃冠状 V、胃短V 存在吻合。肝硬化T门 V血液回流受阻T经胃冠状 V、胃短V T食管 粘膜下V和食管周围V丛T奇V T上腔V。食管吞钡：1. 早期食管下段粘膜稍增宽、扭曲或呈虚线状；2
11、. 典型表现为粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边 缘呈锯齿状；3. 严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。4. 特点：范围广；管壁柔软；向上发展。（二）食管癌 （esophageal carcinoma ）临床：1. 4070岁男性多见；2. 进行性吞咽困难。病理：1浸润型：2 增生型：3 溃疡型：食管吞钡：1粘膜皱襞破坏、中断、消失。2. 管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。3. 腔内不规则充盈缺损。4. 不规则龛影（纵行）。CT检查：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。（三）胃溃疡（gastric ulcer ）临床：上腹疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。X线表现（GI ）
12、：1 直接征象：龛影，多见于小弯。 切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状； 正位：呈圆形致密影。龛口常有粘膜水肿透明带（良性潰疡的特征）：粘膜线；项圈征；狭颈征。慢性潰疡可见粘膜皱襞纠集。2. 间接征象：功能性改变：分泌增多；蠕动异常；痉挛性改变（痉挛切迹）；瘢痕性改变：胃变形（蜗牛胃）和狭窄（葫芦胃）。特殊类型：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡。（四）十二指肠球部溃疡（ulcer of duodenal bulb ）十二指肠潰疡约为胃潰疡的5倍。球部占90%以上。临床：饥饿痛，反复发作。溃疡易引起球部变形；溃疡小，多位于 球部的前壁和后壁。X线表现（GI ）:1直接征象：龛
13、影，切线位呈刺状，正位呈点状致密影，周围常有 一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。2. 重要间接征象：球部恒定变形（呈山字形、三叶形或葫芦形等）。3 间接征象：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排岀； 幽门痉挛；胃分泌增加，蠕动异常；球部固定压痛。（五）胃 癌（gastric carcinoma ）临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性4060岁，常见于胃窦、小弯和贲门。病理：1蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）2浸润型：箪袋状胃”3溃疡型：大而浅的盘状潰疡，周围有环堤。X线表现（GI ）:1粘膜中断、破坏、消失；2. 不规则充盈缺损；3胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；革袋状胃”。4. 龛影：半月综合征
14、：腔内不规则半月形大龛影，内缘有多个尖角，周围有不规则透明带（环堤），内有结节状和指压迹状充盈缺损。CT: 口服清水或对比剂使胃充分扩张后扫描，显示肿块、溃疡或胃壁 增厚，需增强扫描。胃良、恶性龛影的 X线鉴别良性潰疡丨恶性潰疡I龛影形态白 / Z-、亠 LjULI 龛影位置 龛影周围 与口部 龛影大小 附近胃壁（六）肠结核圆形或椭圆形、边缘光整胃轮廓之外粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞纠集常较小柔软，有蠕动波（intestinal tuberculosis ）不规则，半月形，扁平， 尖角征胃轮廓之内指压迹样充盈缺损，不 规则环堤，粘膜破坏 常较大僵硬，蠕动消失临床：多继发于肺结核，常慢性起病，低热、腹痛、腹泻、消瘦等。 好发于回肠末段及盲一升结肠（回盲部）。病理：分增殖型和溃疡型检查方法：全消化道钡餐； 结肠气钡双重造影（BE ）X线表现：1部位：好发于回盲部。2粘膜皱襞紊乱或消失。3 增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发 小息肉样充盈缺损。4 溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。（七）结肠癌（colon cancer）
