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1、2023年关于索赔申请书模板集合8篇 索赔申请书 篇1（667字）北京_货运有限责任公司:200X年X月_日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度 费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔，严重掉
2、漆 1300.00温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00横梁:中间部分压损 800.00电机上罩 50.00包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺!索赔申请书 篇2（294字）_交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号
3、：联系电话：住址或单位请求事项一、请求_X赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_X元。事实与理由申请人与_X于_年_月_日_时_分，在_路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。此致_交警队申请人：年 月 日索赔申请书 篇3（2114字）案件登录号：申请事项住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )被保险人姓名_ 性别_ 年龄_身份证号码 _ 单位名称职业_事故经过_事故日期_原因_地点_现状_事故是否已通知本公司 是 请注明日期： 年 月 日 否事故经过(申请人详
4、细填写)_事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 是 (请附材料) 否事故者如身故，是否已检验死因 是 (请附材料) 否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， 是 否若是，请具体说明：_申请人姓名_联系电话_与被保险人关系_ 配偶 本人 父母/子女 监护人理赔通知送达地址_邮编_如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领开户银行_户名(限申请者本人)_帐号_郑重声明：1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;2、 本人同意任何单位或个人均可向_公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);3、 本
5、人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。投保单位证明： 申请人签字：投保单位签章： 年 月 日年 月 日索赔申请书 篇4（866字）致：_矿业有限责任公司技改部。_中安监理公司。我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。1：我方从5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工
6、至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。1：人工费：管理人员：五人_7=35日_1.5=52.5工日。施工人员：21人_7=147日_1.5=20.工日。 2：机键费：压路机7_一小时400元_12=33600元装栽机7_一小时200元_12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电共计：停工工时25.5小时。1：管理人员：5人
7、_25.5/8=16.2工日。2：钢筋工：8人_25.5/8=25.5工日。3：木工班：17_25.5/8=54.2工日。4：施工班：22人_25.5/8=70.13工日。5：其他工人：12_25.5/8=38.32工日。以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。_中原建司十四项目部.6.23索赔申请书 篇5（375字）中国人寿保险公司：我叫_x，男，身份证号码是：_系_县_镇_村五组村民，是_中学九年级学生_x（男，身份证号码是：_，_年_月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人_x在_x医院被确诊患_病，经多方医治无效，于_年x月_日死亡。今委托被保险人_x
8、的母亲_x，女，系_县_x镇_x村五组村民，身份证号码：_， 办理被保险人_x的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理此致敬礼！申请人：日期：_月_日索赔申请书 篇6（2801字）赔偿请求人：李_赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘_请求事项：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（）石法委赔字第00001号决定书；二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔
9、偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。河北省高级人民法院赔偿委员会事实根据与理由：石家庄市法院，12月28日立案审理，3月19日，送达（）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会
10、公开宣传的事实，有无异议？赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。晋州市人民法院，11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。经石家庄市法院复议，11月5日，向李振刚送达（）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院11月5日（）晋法字第1号拘留决定书。依据【最高人民法院关于执行中华人民共和国国家赔偿法几个问题的解释 1996年5
11、月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”中华人民共和国国家赔偿法第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（）石法委赔字第00001号决定书；二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依中华人民共和国国家赔偿法，作出给予国家赔偿的决定；（一）事实拘留（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元
