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1、冠心病康复治疗的危险性分析【摘要】目的探讨冠心病康复治疗的危险性。方法根据美国心脏病学会制定了冠心病危险性分层标准进行讨论。结论熟练掌握冠心病康复治疗的危险性可以帮助患者对运动与恢复进行更好的理解，同时也对冠心病康复治疗效果具有显著影响。 【关键词】冠心病康复治疗危险性 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状、改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延续疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。冠心病康复涵盖心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术(CABG
2、)后和冠状动脉腔内成形术(PTCA)后等。冠心病康复治疗措施会影响其周围人群对冠心病风险因素的认识，从而有利于尚未患冠心病的人改变不良的生活方式，达到防止疾病发生的目的。所以从实质上，冠心病康复的措施可扩展到尚未发病的人群。 美国心脏病学会制定了冠心病危险性分层标准，对于判断患者进行康复治疗的危险程度及监护要求有重要的参考价值。 1A级 状似健康人，运动无危险性。此类包括:年龄40岁以下，无症状，无心脏病史，无主要心脏危险因素。任何年龄，无心脏病史或主要危险因素，运动实验正常。 活动准则:除基础原则外，无其他限制。 ECG和血压监测:不需。 医学指导:不需。 2B级 有稳定性心脏病，参加剧烈运
3、动的危险性较低，但高于状似健康人；中等强度运动不增加危险性。本类病人包括:病情稳定的CaD病人(心肌梗死、冠状动脉分流术后、冠状动脉气囊扩张术后、心绞痛、运动实验异常和冠状动脉造影异常)，并符合以下临床特征。瓣膜性心脏病。先天性心脏病。心肌病。运动实验异常但不符合以下C或D类的标准。 2.1临床特征:心功能(NYHA)12级。运动能力6METS。无心衰表现。安静时或运动实验负荷6METS时无心肌缺血或心绞痛。运动血压上升正常。无运动诱发的室性早搏。可以自我监控运动强度。 2.2活动准则:根据专职人员所制定的个人运动处方活动。在无运动处方时，只可作步行运动。 2.3ECG和血压监护:如果病人可以
4、自我监控运动强度，则在按运动处方运动时需医学指导，在其他运动时由非医务人员指导。 3C级 有稳定性心脏病，参加剧烈活动的危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医生所建议的运动水平。C类病人的病情与B类相同。 3.1临床特征:除不能自我调节水平外，其余与B类相同。 3.2活动准则:根据专职人员所制定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术的非医务人员监护下或家庭电子监护条件下运动。 3.3ECG和血压监护:在运动处方性运动时需要医务人员指导，在其他运动时可由非医务人员指导，以帮助调节运动水平。 4D级 运动时有中高度心脏并发症的病人，包括:具有以下临床特征的CAD病人。心肌病。瓣膜性心脏病。运动
5、实验异常(与心肌缺血无直接联系)。有室颤或心脏骤停史(发生时没有急性心肌缺血，没有心脏侵入性操作)。复杂性心律失常，以药物治疗，在低中等运动时仍不能控制。三支血管或左主干病变。射血分数过低(30%)。 4.1临床特征:心梗2次。心功能(NYHA)3级。运动能力%6METS。ST段水平或下垂型下移4.0mm或运动诱发心绞痛。运动时收缩压下降。有生命危险的其他情况。曾有原发性及心脏骤停史。运动负荷6METS时发生室性心动过速。 4.2活动准则:必须由专业人员因人而异制定运动处方。 4.3ECG和血压监护:在安全性建立之前，在康复活动时连续监护。安全性必须在职2次训练课以上才能确立。 4.4医学指导
6、:在安全性建立之前应在所在有康复活动中加以医学指导。 5E级 活动受限的不稳定性心脏病，包括:不稳定性心肌缺血。失代偿性心力衰竭。未控制的心律失常。严重的有症状主动脉瓣狭窄。其他可因运动而恶化的疾病。 活动准则:不做任何健身性活动，应集中力量治疗疾病使其恢复到D级以上。日常活动的水平应由主管医师确定。 上述分级旨在尽可能使开始运动时的危险性较低。随着病人运动治疗经验增加，病人的级别可发生变化。在多数情况下，病人的分类可达到A或B级。 6讨论 冠心病康复涵盖心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成形术(PTCA)后等。冠心病康复治疗措施会影响其周围人群对冠心病风险因素的认识，从而有利于尚未患冠心病的人改变不良的生活方式，达到防止疾病发生的目的。 熟练掌握冠心病康复治疗的危险性可以帮助患者对运动与恢复进行更好的理解，同时也对冠心病康复治疗效果具有显著影响。 参考文献 1韩智红,姚海木,张晓霞,吕强（译）,吴学思（审校）.指南大全美国心脏病学会/美国心脏学会成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南（2005）.
