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1、手术室医院感染风险评估表(可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载）评估日期： 2021 年 7 月 16 日手术室医院感染风险评估表 2 评估科室：感染管理科风险性评估风险发生后，准备程度风险风险事件风险发生的可能性风险发生的严重性评价预防控制措施准备优先高中低X高中低积分好一般差积分级321321123患者皮肤的准备6212手术人员口、鼻、手携带病原微生物236血糖控制6212手卫生6212围手术期抗菌药物管理9119手术室环境保洁与维护9327年龄（高齡75 岁或新生儿等）326污染或污秽的手术切口428无菌技术操作326手术器械及物品339手术时间、保温428手术部位异物植入326
2、泌尿道插管616医疗废物的管理6318气管切开、气管插管、使用呼吸机6212切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）6212耐药菌定植或感染病人诊疗隔离措施428疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下） 治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）991199注：PRN18 风险水平定为高，9PRN18 风险水平定为中，PRN9 风险水平定为低。降低危险因素的措施任务采取措施负责人员及部门（1）严格执行手术室管理相关制度，加强医院感染相关知 感染管理科1、降低医院感染发生率识的教育；（2）加强手术室环境保洁与日常维护；（3）提高合理使用抗生素的水平；（ 4 ）重视医院环境保护，对手术室空气、
3、紫外线强度、 体表面等定期进行监测。（5）严格实施隔离措施；（6）切实遵守无菌技术操作规程；护理部医务科 手术室负责人 总务科（1）成立手卫生管理小组，成员由科主任、护士长及科感 感染管理科2、提高手卫生依从性3、规范处置医疗废物控人员组成；（2）宣传手卫生相关知识、制度、措施； （3）不定期进行手卫生监测并反馈。（1）科室加强对医疗废物的管理，做好自查； （2）每月接受院感科检查，加强整改。护理部医务科 手术室负责人 手术室负责人 感染管理科 总务科201年月手术室医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医 院 感 染 相 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习 关 制 度 落
4、 实 人员80%以上，并记录完整。是 否及 持 续 改 进 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否情况科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录是否完整工作人员、患者、物品出入（物流洁污分开）按规定线 路出入，各区域管理到位。进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、 功能与流程 帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。的管理 严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭 保持室内温度 2224，术中对患者应采取保暖措施。 各刷手区域洗手设施配备齐全，各手术间配有快速手消 毒剂。执行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正确，保持手的 洁净。医务人员正确戴、脱、使用手套。无 菌 物 品
5、 管 无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。 理执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。使 用中消毒剂每日进行浓度监测，符合标准特殊感染手术（气行坏疽、朊毒体、不明原因传染病） 尽量使用一次性医疗用品。被阮毒体、气性坏疽及突发消 毒 与 无 菌 原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品， 技 术 操 作 管 置于封闭的容器中并标明感染性疾病名称，由消毒供应 理室单独回收处理，有特殊感染器械、环境处理流程。 每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对 手术间及时进行清洁消毒处理。每台感染手术后手术间需要进行终末消毒。定期对空气净化系统清洁和维护并记录。一次性无菌医疗用
6、品规范使用，严禁复用。是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否职业防护管 理医疗废物手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时， 戴无菌手套。感染手术中申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔 离手术间，呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术 间有隔离标识，术中严格管理环境与人员管理，执行标 准预防措施。防护用品齐全，正确使用防护用品：发生职业暴露及时 上报，紧急处理方法正确。医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求。是是是是否否否否上 月 重 点 追 针对上月重点追踪项目督导落实情况 踪项目存在问题是否时间：检查者：整改措施落 实 整 改 追 踪手术室医院感染风险评估表风险性
7、评估风险发生后，准备程度风 险 事 件风险发生的可能性 高 中 低风险发生的严重性 高 中 低评价积分好预防控制措施 一般差准备积分321321123患者皮肤准备43手术人员口、鼻、手携带病原微生物41血糖控制61手卫生 围手术期抗菌药物管理6622手术室环境保洁与维护52年龄（高龄75 岁或新生儿等）41疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)62污染或污秽的手术切口61无菌技术操作62手术器械及物品61手术时间42手术部位异物植入61保温42泌尿道插管41医疗废物管理51切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）62降低手术室危险因素的措施任务采取措施加强医院感染相关知识的教育手术切口感染预防与控制技 术指南； 提高合理使用抗生素的水平；负责人员、部门院感科护理部1、降低医院感染发生率重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线灯、物体表面等都需 要定期监测；严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程；宣传手卫生相关知识、制度、措施；医务科手术室负责人综合办院感科护理部2、提高手卫生依从性 每月进行手卫生依从性调查并反馈。每年进行一次手卫生技能操作考核。医务科手术室负责人医院感染风险评估表感染科
