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1、通信管线工程监nn理表格四川*通信建设监理有限责任公司2004 年 8月目录、A类表格Al现场设计交底情况表A2工程验收、交底签到表A3工程开工/复工报审表A4施工组织设计（方案）报审表A5分包单位资格报审表A6工程材料/构配件/设备报审表A7管道/通道的路由测量划定报验单A8施工单位申报表（通用）A9工程变更单A10工程变更费用申请表A11工程报验申请表A12工程款支付申请表A13监理工程师通知回复单A14费用索赔申请表A15工程竣工报验单A16竣工验收单二、B类表格B1监理工程师报到书B2监理工作联系单B3监理工程师通知单B4工程暂停令B5费用索赔审批表B6现场监理工作移交书B7竣工移交证
2、书三、C类表格C1通信管道人孑L开挖记录表C2通信管道沟槽开挖记录表C3通信管道路面开挖记录表C4通信管道试通记录表C5障碍处理、修复、用工、用料签证单C6隐蔽工程验收证明C7通信管道水泥管孔建筑质量检验记录C8人孔（手孔）施工质量检验记录C9成端电缆施工质量检验记录C10全塑主干电缆施工质量检验记录C11交接设备安装质量检验记录C12全塑架空配线电缆施工质量检验记录C13架空杆路施工质量检验记录C14充气设备安装工程质量检验记录C15光缆敷设施工质量控制表C16光缆测试质量控制表C17新、旧局剖接质量检验记录C18直埋光（电）缆工程施工质量控制表C19综合布线测试质量控制表C20宽带设备安装
3、质量检验记录C21通信管道塑料管孔建筑质量检验记录A1 现场设计交底情况表工程名称现场交底情况：年 月 日处理意见：监理工程师：年 月 日建设单位维护单位设计单位监理单位A2 工程验收、交底签到表工程名称设计编号序号姓名单位联系电话备注12345678910111213141516171819开A3工信管报工程告业主设计单位管道沟长（公里）管道孔数供料办法建设单位开户银行帐号施工合同价值（元）计划开工、竣工日期年 月曰至年月日施工执照证号施工许可证号施工工单位代表：年月日监理工程师：年月日工程名称：施工单位（章）：A5施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致：我方已根据施工合同的有关规定
4、完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准， 请予以审查。附件：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理：年 月曰专业（现场）监理工程师审查意见：专业（现场）监理工程师：年 月曰 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师：年 月曰A6分包单位资格报审表工程名称： 编号：致：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合冋的规定进行施工。分包后我方仍承担总承 包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程%合计承包单位（章
5、）项目经理：年 月曰专业（现场）监理工程师审杳意见：专业（现场）监理工程师：年 月曰总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师：年 月曰A7 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致：我方 月 日进场的自购/建设单位采购的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及现场检验结 果报上，拟用于下述部位：。_请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、检验结果承包单位（章）项目经理：年 月曰复查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意用于拟定部位。项目监理机构：总监理工程师：年 月曰A8管道/通道
6、的路由测量划定报验单工程名称：合同号：施工单位（章）致监理公司：根据施工合冋，我们已委托（测量单位）完成工程段落的路由测量划定工作。清单如下，请予查验。 附件：路由测量划定资料。施工单位代表：年月日测量单位资质证书号：营业执照号：工程段落名称测量内容备注内容由测量单位填写测量责任人：年月日监理工程师意见：资料齐全，已收到资料不全，补齐后再报监理工程师：年月日本表适用于没有专用表格的申报，一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一 份。A10 工程变更单工程名称： 编号致：由于（内容见附件），请予以审批。附件：原因，兹提出工程变更施工单位:代表人:年 月日监理单位审批意见：监理工程师：年 月日建
7、设单位审批意见：建设单位代表：年 月日致监理公司：兹上报变更费用申请，请你核定，将作为我结算工程价款的依据。附件：变更的凭证或理由。施工单位代表：年 月 日变更前后费用对照表项目名称原设计情况变更后情况单位单价（元）工程量合价单位单价（元）工程量合价合计监理单位审批意见：监理工程师：年 月 日建设单位审批意见：建设单位代表：年 月 日A12 工程报验申请表编号：工程名称：致：我单位已完成了工作,经自查符合以下条件：1、质量自检合格2、竣工资料齐全现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理：年 月曰 审查意见：项目监理机构：总监理工程师：年 月曰工程名称：编号：致：
8、我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年 月日前支付该项工程款共（大写）（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程量清单2、计算方法承包单位（章）项目经理：监理单位审批意见：监理工程师：年 月日建设单位审批意见：建设单位代表：年 月日工程名称： 编号：致：我方收到编号为已按要求完成了 复查。详细内容：的监理工程师通知后，工作，现报上，请予以承包单位（章）项目经理：年 月曰复查意见：项目监理机构：总监理工程师：年 月曰A15 费用索赔申请表工程名称： 编号：致：根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理
9、由及过程：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章）项目经理：年 月曰竣工验收单A16工程 名称设计 编号工程 主要 内容工程 预算开工 日期设计 单位工程 决算竣工日期施工 单位竣工 验收 结论建设单位维护单位监理单位设计单位施工单位单 位 意 见代表 签字填制日期： 年 月 日致：你公司建设的工程项目，由监理工程师负责现场施工监理。我将严格按照“四控、两管、一协调”开展监理工作。请业主监督我们的工作，并在施工期间给予工作的支持配合。业主代表（签字）：监理工程师：年 月曰年 月曰工程名称：编号：B2 监理工作联系单工程名称:B4 工程暂停令编号：工程名称：致：由于原因，现通知你方必须于年月_
10、日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构：总监理工程师：年 月曰致：根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔大写，经过审核评估：1、不同意此项索赔。2、同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由:索赔金额的计算：项目监理机构：总监理工程师：年 月曰B6 现场监理工作移交书工程名称： 编号：致你公司建设的工程项目，从年 月 日开工，至 年 月 日止已经完工,现场施工和监理工作结束。现将工程项目移交业主。附件：工程项目清单。业主对监理工作评定意见：I 优良II 合格II不合格业主对监理工作的建议：业主代表（签字）监理工程师：年
11、 月曰年 月曰竣工移交证书监理单位（章）：致（业主）：中国联合网络通信有限公司德阳分公司：（施工单位）：四川通发电信股份有限公司四川荣通通信工程有限责任公司四川广通联通信网络有限公司四川省通信产业服务有限公司德阳市分公司：兹证明四川通发电信股份有限公司、四川荣通通信工程有限责任 公司、四川广通联通信网络有限公司、四川省通信产业服务有限公司 德阳市分公司报验单所报中国联通四川2009年WCDMA传输配套工程绵 阳等二十地工程，已按施工合同和监理工程师的指示完成，定于2009 年 6 月 30日移交给业主，并于当日起进入工程保修阶段。监理工程师：年月日总监理工程师：年月日附注:工程名称： 施工单位（章）：一序号起止人孔 号段长（m）沟槽上宽（m）沟槽下宽（m）沟槽平均 宽度（m）沟槽平均 深度（m）土 质12345678910111
