服务质量评价表

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居巢区妇幼保健院医疗保健服务质量评价表尊敬的先生/女士:为了不断改进工作,提高我院医疗保健服务质量营造更好的服务 环境,请您实事求是地反映您在就诊过程中的感受,我们将负责为您保密, 谢谢您的合作与支持!您就诊的科室科室(岗位)请您评价(选择打“ 2”)好较好一般差医牛护士站产房手术室(含麻醉科)妇产科门诊()收费住院部()药房儿科()化验室B超室后勤(含出生证 发放等行政服 务项目)服务环境就诊时间您对就诊取满意的是:最不满意的是(若有请您留下联系方式):年 月曰您对我院还有哪些意见和建议,请具体写出:1您在我院就诊过程中医务人员是否收受了钱物?有() 没有()若有,请您留下联系方式:2、在就诊过程中,医生是否介绍您到其他医院检查或住院?有() 没有()若有,请您留下联系方式:医生建议或介绍您到哪家医院:妇幼保健所基层技术指导评价表被指导单位指导人员指导时间年 月日被指导单位负责 人(陪同人)签字请对本次 指导人员 作出评价满意基本满意不满意(原因)需要解决的问题意见和建议本评价表为乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心对区妇幼保健所技术指导(督导)人员工作质量及工作效果的评价,评价结果作为妇幼保健所对基层技术指导人员进行绩效考核的依据之一。

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