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1、新医改:基层医疗卫生事业钱多人才少作者：9期一班 张青 07303 指引教师：王世伟专家摘要: 新型农村合伙医疗制度的实行对新农村的建设具有重要意义，从在部分县(市）试点至国内正式启动新医改，基层医疗卫生基本设施建设效果明显。然而，目前国内基层卫生医疗水平低下,人才严重缺少，仍然没有有效解决非城乡居民看病难看病贵等问题，当下基层卫生人才队伍建设和培养成了推动基层医疗改革的核心。本文重要论述了新医改成果及人才与技术领域存在的问题。核心词：基层 新医改成果人才问题 方略正文：农村合伙医疗制度是由国内农民自己发明的医疗保障制度，它曾经在较大限度上保证了农民可以获得基本的卫生服务，并在国际上被冠以“发
2、展中国家举世无双的成就”的桂冠。但是，在改革开放后,随着农村合伙医疗的解体，农民们又开始面对医疗经济的压力，“因病致贫”、“因病返贫”的现象日益严重。面对这一严峻形式，有关建立新型农村合伙医疗制度的意见出台【1】，指出要建立以各级政府为组织，农民自愿参与,个人、集体筹资与财政资助相结合，以大病统筹为主的农村居民互助共济的新型医疗制度。【2】自新型农村合伙医疗试点工作开展以来，各地认真贯彻实行,稳步推动,获得了明显的成效。一是人民群众通过医改得到更多实惠。 近三年来,“看病难”问题得到一定限度缓和。 农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力单薄的状况明显变化,都市大医院“三长一短(排队挂号、交费
3、和拿药的时间长,但医生问诊和检查时间较短)”问题逐渐缓和，群众看病就医感受有了较大改善。 5分钟内可达到医疗机构住户比例从的80.3%提高到的83.3,农村地区从.6提高到80.%。三年来,城乡居民开始享有到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓和。 参合农民自付医药费用比例从的734下降 到 的.%，看病就医经济承当大大减轻。按可比价格计算, 年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，减缓了上世纪0 年代中期以来医疗费用迅速增长的势头。【3】此外,全民基本医疗保障水平明显提高。到去年终，三项基本医疗保险参保人数达13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。
4、其中，新农合、城乡居民医保参保人数比改革前增长了.1亿。保障水平大幅提高,新农合、城乡居民医保政府补贴原则由的每人8元提高到的200元,政策范畴内住院费用报销比例从的8%、4,提高到的0左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极摸索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域,40多种地市和1多种县不同限度地实行了医保城乡一体化。同步，基层医疗卫生服务能力明显提高。中央共投入60多亿元，支持了2200多所县级医院、3万多种基层医疗卫生机构和村卫生室建设,基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。 ，全国财政支持医改的投入,比既定的80亿元增长了3909亿元，其中中央
5、财政新增投入比既定的338亿元增长了36亿元。这些钱重要投在：医保三年来，全国各级财政共安排城乡居民医保和新农合补贴资金438亿元,其中中央财政17亿元；服务体系中央投资43亿元支持县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的建设,投入41.5亿元支持了社区卫生服务中心的建设,10多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购买；公共卫生中央财政共安排服务经费39亿元等。【4】政府的巨资投入在形式上的确使国内基层医疗卫生事业明显改善和提高，然而,仅仅是资经的投入和基本设施的规模建设仍然无法从主线上解决国内的基层医疗“看病难”，“看病贵”的问题，由于基层卫生人才与技术才是真正制约国内几层医疗卫生事业发展的瓶颈。目前
6、全国农村乡镇卫生院中，346%为高中如下水平，中专生3%,具有本科以上学历的仅占 14%。 村卫生室的基层村医均处在个体开业状态的近百万名。农村医疗水平低下，人才严重缺少,仍然没有有效解决非城乡居民看病难看病贵等问题。 根据 卫生部信息中心数据,全国 60 万个村卫生室中，无护理人员,执业（助理)医师不到 2 万人。全国 4万家乡镇卫生院,既有护士（师）1 万人、执业(助理)医师 40 万人,仅占全国的1/和 1/。截止 年终, 全国县级及如下医疗卫生机构数在全国医疗卫生机构总量（27.8 万个)中仅为14.9万个,占 36%。 共有村卫生室63万个, 乡镇卫生院 3.9 万个, 社区卫生服务
7、中心（站）.4万个,县级疾病避免控制中心总数为2259 个,县级医院总数为 74个。截止 年终,全国农村县乡和都市社区的医疗卫生机构卫生人员总量在全国卫生人员总量(61.9 万人）中仅有 280. 万人,占 455, 其中管理人员4 万人, 注册护士 48 万人,执业助理医师 25.4 万人， 执业医师 73.7 万人,卫生技术人员3.1万人。【5】从以上的数据可以看出,国内基层卫生人才相称匮乏,发展也很不平衡,因此如何培养基层卫生人才，解决基层卫生人才短缺问题是国内医改的一种重要环节。从目前形式来看，我基层医疗卫生人才与技术重要存在下述问题:、总量局限性,分布不合理 年国内卫生队伍的数量是7
8、 71 44万人,卫生技术人员 5 5512万人,其中职业（助理）医师 2 329 206 人,注册护士 1 5 818 人，每千人口卫生技术人员、医师数和护士数分别为 4.15、.、139。每千人口医师、护士（师）数虽然与发达国家尚有很大差距，但已超过了亚洲的平均水平,也超过了世界平均水平【6】。但是由于农村和地区经济基本比较单薄,工作生活条件比较艰苦，难以吸引和留住人才，卫生人才匮乏。国内乡镇卫生人员共 1 131 52 万人，卫生技术人员 949 95 万人，其中职业（助理)医师 418943 万人，注册护士2026 万人,每千农业人口乡镇卫生院人员数是1.28 人,农村卫生人力资源局限
9、性。、区域间分布不均衡。(）东多西少, 年东、中、西部每千人口乡镇卫生院人员数分别是 .49、1.1、.05；其中每千人口乡镇卫生院人员数排在前 5 名的省份为:北京（22）、江苏（.11)、湖北（1.85)、广东（1.84）、海南（1),排在后 名的省份为贵州（.5)、云南（.67)、甘肃(06)、青海（0.93)、宁夏（);（2）城多乡少,年薛成兵 等人对江苏省乡镇卫生院的调查，发现苏北每千乡村人口拥有卫生院人员数为13，略高于全国平均水平，但远远低于苏南(2.75）和苏中地区（.25)。【】 3、专业技术人员匮乏。基层卫生人才的分布存在“三多三少”现象。国内一共有全科医生6万名，仅占全国
10、医生总数的3.5%，远低于国际上的%60的比例；有记录显示,国内56.7的乡村医师不具有报考国家执业(助理)医师的资格;乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员局限性2%;社区卫生服务中心卫生技术人员高档职称人员局限性。无学历、中专学历低的人才多,占总数的6.1%。本科学历的卫生人才少 ，仅 2.%；高档职称的人员少,仅1.6%或更低。【8】乡及乡以上卫生院集聚了大多数的基层卫生技术人员，占比可达 46.8%，中高档人员也重要集中在这些条件相对好某些的卫生医疗机构。 县级以上医院的卫生人才多，基层卫生院卫生人才少。导致如此局面大体可以分为如下几种方面：引进人才困难。其中最为突出的问题是引进医
11、疗本科生的难度很大。 大中专毕业生分派制度改革后，虽然放宽了对大学本科生的接受政策,对医疗本科毕业生无条件接受,但是从近五年来看,西医临床医学专业本科生几乎没有一种乐意下到基层来工作的。人才外流严重。由于基层医疗机构条件差，待遇跟不上去,有一定基本的医疗技术人员,在学习过程中浮现外调,甚至尚有自动离职改行的现象。 这样就使原本人才缺少的医疗机构更加缺少,使之进入一种恶性循环状态，进而发展到难以维持的局面。 医疗硬环境不优。 基层卫生医疗机构医疗基本设施比较落后，缺少先进医疗技术设备,让高学历的卫生人员感到“英雄无用武之地”。由此可见,不解决人才和技术问题,国内的基层医疗卫生事业将永远难以实现质
12、的变化。这将成为限制国内社会主义现代化建设的一大绊脚石。那么，对于现存的上述问题,有哪些解决措施呢？具体有如下某些可行性措施:1、 推动卫生人才对口增援。继续推动都市对口增援农村卫生工程，建立都市医院与县级医院和有条件的中心卫生院的长期对口增援关系,增进人员双向交流。 年,通过“万名医师增援农村卫生工程”等项目,都市卫生人员增援农村卫生工作达 59743 人次。参与援助工作的人员中,执 业 ( 助理) 医 师占 0. 9%,注 册 护 士 占9. 1 。增援临床工作的比例最高,占 75. 8% ,另一方面为护理( . 4%)、公共卫生( .0%）、中医( 2%) 、全科医学( 3. %) 和管
13、理工作（ 2. 5%) 。【9】 2 推动实行县乡卫生人才一体化管理实行县乡卫生人才统一招聘代理、统筹调配使用。县级医疗卫生机构新招聘大中专毕业生先在县级医疗卫生机构轮训，再统一调配到乡镇卫生院工作一定期限。对乡镇卫生院招聘的卫生技术人员,人事档案关系由市卫生局代管，在乡镇卫生院工作一定年限后，优先安排到城区医疗卫生单位工作。同步,在县级医疗机构和乡镇卫生院设立特定岗位，实行县乡卫生人才柔性流动。建立“以县带乡、以乡带村，县乡联动、乡村一体”的人才统筹模式。3、 晋升通道的设立职业发展是大多数医科毕业生关注的重点,与否有一种好的职业发展前景是影响她们就业选择和职业流动的重要因素。做好基层卫生人
14、才的职业发展工作,可以从如下几种方面入手:( 1)完善职称评估措施。一方面由单位领导组织职称评估小组，设定职称序列; 再拟定职称评估的根据，将该根据进行公示；最后根据评估根据来考量被评者与否有资格获得其申请的职称。此外，对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升,要予以合适倾斜。【10】( 2） 确立公平竞争、公开选拔的晋升方式。可以运用笔试、面试、演讲等方式全方位考察候选人的综合能力，公开选拔领导干部,实现机会公平。( 3)做好职业生涯规划。让她们明确工作目的，并且认真评估周边的环境、剖析自身的优劣势，积极为实现目的而制定相应的行动筹划。4、加强公共卫生人才队伍的建设加强人员业务知识的培训，
15、不断提高人才队伍的素质，加强公共卫生服务项目工作的宣传力度,对责任单位和负责人进行严格考核后兑现报酬,从而保证任务顺利完毕。各级政府按规定配足公共卫生人员，放宽医疗单位编制控制,每年安排一定筹划,公开招录卫技人员充实队伍，加强人才培养及制度建设,保证基层卫生院人才需求，同步对局聘、院聘人员多的问题,可实行医改编制到县，通过考试、考绩统筹解决，同步对乡镇卫生院在技术人才配备上实行倾斜，建立合理的人才流动机制，以进一步缓和基层卫技人员紧缺的现状。结语: 农村基层医疗卫生事业的发展的关系国计民生的事,是一种长远的过程。自新医改试点到目前近十年的时间里，国内基层医疗卫生事业得到了飞速发展,优劣并存并非是对国内医疗卫生事业所获得成果的否认，而是对此的全面分析,为后来的奋斗方向指明道路。相信在不久的将来，在全民的共同努力下,农村基层医疗卫生事业会有一片新天地。参照文献：【1】 王世伟 ,医学信息系统教程 ,中国铁道出版社,第二版【2】 常警予 付超锋 浅析新型农村合伙医疗制度的运营现状 商业文化 /04【3】 陈竺：三年医改获得重大进展 中国医药导报 1月第九卷第三期【4】 王农媛让医改成果惠及百姓 红旗
