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1、急性心肌梗塞的急救与护理 作者：徐晓春孟庆平孟昭健 【关键词】急性心肌梗塞急救护理 心肌梗塞(AMI)是冠心病的一种严重类型，由于冠状动脉闭塞，使部分心肌严重持久缺血而发生局部坏死。病情轻者仅觉胸闷，甚至毫无症状，重者可突然伴发左心衰竭，严重心率失常，休克甚至猝死。因其使病人的心肌骤然丧失血氧供应，引起心肌细胞的电生理，生化代谢及心肌组织发生病理变化，极易诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。AMI病人病情重，变化快，极易出现致命性并发症。在对AMI病人的急救与护理中，应注意以下几点： 1急救 1.1时间就是生命，密切注视先兆反应，注意非典型症状AMI的典型症状容易把握，但非典型症状极易被忽视。有
2、些患者，特别是老年糖尿病患者并发AMI，因疼痛敏感性降低，发病时无剧烈持久的胸痛等典型表现，而表现为神志淡漠，面色苍白、冷汗、恶心、血压下降、突然晕倒或抽搐。以及愿因不明的心衰、休克等非典型症状。对此类患者，应及时给予心电图、血清酶、尿中肌红蛋白含量等检查，以免误失抢救良机。 1.2持续给氧，必要时给予止痛，镇静处理 应用鼻塞法给氧，以增加心肌血氧，利于改善心肌缺氧，减少疼痛，且有助于缩小心肌坏死范围。 迅速有效地给予安定，社冷丁等肌注，以免烦躁、焦虑和恐惧导致心肌耗氧量增加。 1.3持续心电监护 持续心电监护，能直接监测到心率的变化，及早发现心律失常类型，以便争取抢救时间。 1.4建立静脉通
3、路，保证给药途径 迅速建立静脉通路，维持血压，补充血溶量，调节电解质，必要时可开两条通路，以便及时应用抢救药。 2护理 2.1医疗护理 (1)注意观察病情：密切注意呼吸、脉搏、心率、心律、血压、面色、口唇、神志、尿量及疼痛的性质、程度、部位，以便及时提供客观资料。 (2)调节氧流量：氧流量控制在56Lmim，待症状减轻后减到34L/min，持续吸氧不得少于72h。 (3)控制输液滴速：严格控制给药时间与滴速，容栓药物需现用现配。要防止液体过快加重心脏负荷，硝酸甘油类滴速过快可导致血压下降甚至休克，多巴胺、间羟胺滴速过快会导致血压上升，病情加重。 2.2心理护理 由于AMI常伴有心前区剧痛、窒息
4、感，加上此病病死率高对患者造成精神压力，易产生焦虑、恐惧、烦躁等情绪。所以要根据其心理变化情况给予安慰，使其对医护人员的医技有一定的信心，对病情有一定的毅力。其次要派选思想素质好、业务技术熟练的护理抢救小组，以高尚的医德和熟练的技术赢得病人的信赖，使之处于最佳心理状态。病人需要安静的环境，不能让更多家属陪护，避免情绪激动。 2.3生活护理 (1)环境及休息：病室环境要清洁、安静，阳光要充足，空气要新鲜，病室温度在1820之间，湿度在5060之间，良好的环境是病人康复的条件。一周绝对卧床休息，不能随意搬动或让患者自行翻动，更不能下地走路。有些病人因床上翻身或用力大便而致病情加重。发病后23周可逐
5、步坐起床上活动，发病第四周帮助病人逐步离床站立和在室内活动。 (2)饮食：急性期给予流质或半流质饮食，应少盐、低糖、低脂，以有适量蛋自质，富含维生素和纤维素的食物为主，以减少便秘与腹胀，避免增加心脏负荷。 (3)保持大便通畅：AMI病人因心功能不全，心搏量降低，卧床以及止痛药物对肠胃的抑制等原因，易发生便秘。应定时督促患者排便，给予腹部按摩或开塞露，并教会患者在床上使用便器以免用力排便导致心律失常、休克、甚至猝死。 3康复后的指导 指导患者掌握AMI先兆症状及急救知识，帮助患者克服易诱发病变的不良生活习惯。 上述医护措施，大大提高了AMI患者的治愈率和巩固率。1992年1998年7月，我科收治了13例AMI患者，由于采取了上述救护措施，13例患者无一人病死，取得了较好的治疗效果。 参考文献 1叶任高，主编.内科学，北京：人民卫生出版社. 2何淑云，周忠泉，郭晓玲，等.急性心肌梗塞并发心源性休克16例治疗分析，齐鲁护理杂志，2005.
