《《头晕眩晕基层诊疗指南(实践版&amp#183;2019)》要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《头晕眩晕基层诊疗指南(实践版&amp#183;2019)》要点（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版2019 ）要点一、概述（一）定义头晕（dizz in ess ）:（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的 感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感 觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉（旋转 性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩 晕）。头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。在患者描述 的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。一个症状的存 在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩
2、晕的症状，不排斥患者 还可以并存非眩晕性头晕）。（二）分类 在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前 庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前 庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。二、发病机制 大部分头晕/眩晕疾病主要由前庭系统通路病变损坏或受刺激后导致。三、诊断、鉴别诊断与转诊一）诊断 头晕/眩晕疾病的病因诊断中病史问诊至关重要。1. 病史问诊： 详细全面的病史问诊能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。（1）起病形式、发作频率：（2）表现形式（“晕”的性质）：（3）持续时间：（4）诱发因素：（5）伴随症状：（6）
3、既往史及家族史：2. 体格检查： 在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先除外脑干小脑病变 所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意提示中枢病变的体征，当出现神经 系统阳性体征时转诊神经科就诊。头晕/眩晕患者一定注意检查听力，如发现 急性听力下降，请耳鼻喉科会诊。除提示中枢病变的典型体征外，还应注意 神经-耳科专项检查（表 3），尤其注意眼球位置、眼球运动、眼球震颤的检 查。对慢性持续性姿势性头晕或平衡障碍的患者需要进行较为系统的头晕 /眩晕 查体，尤为重点关注卧立位血压、眼球运动、眼震、共济运动、姿势步态、 深感觉、平衡功能的检查，因为此类头晕需要较多方面的鉴别诊断，以除外 慢性双侧前庭病变，各种
4、原因所致的小脑性或感觉性共济失调等。3. 辅助检查： 头晕/眩晕疾病的病因很多，辅助检查的选择应根据病史和体 格检查而定（具体建议参见指南完整版）。临床上大多数出现眩晕的患者不需要实验室检查。患有慢性疾病（例如糖尿 病，高血压）的患者可能需要血糖和电解质检测。怀疑前庭功能障碍的患者，除进行前庭功能检查外还应进行听力学检测。 基层医院医生对头晕/眩晕诊疗不建议常规进行影像学检查，情况允许可转诊 至上级医院的耳鼻喉专科或神经科进一步诊疗。但对于急性眩晕起病，迅速 出现意识障碍的患者高度怀疑为小脑出血时，首选头部CT检查。精神心理评估有助于识别慢性持续性头晕患者的情绪心理因素，怀疑晕厥或 晕厥前的患
5、者应进行心电图、动态心电图监测等心脏相关检查，怀疑癫痫性 眩晕时可行脑电图检查。注意，出现以下情况常常提示中枢损害可能，应立 即转诊至综合医院或上级医疗机构进行头颅MRI检查：（1）起病急骤，在几秒内即出现眩晕症状，并呈持续性。（2）急性眩晕并出现头痛，尤其是位于单侧后枕部的新发头痛。（3）急性眩晕并出现明显耳聋症状者，其临床症状不符合梅尼埃病表现，考 虑突发性聋伴眩晕需要排除小脑前下动脉供血区卒中时。（4）急性眩晕，体格检查头脉冲试验正常。（5）急性眩晕，体格检查发现任何中枢损害体征。（6）单侧听力进行性下降，临床需要排除听神经瘤时。4. 急诊室头晕/眩晕诊断流程：（二）鉴别诊断1. 常见的
6、不同类型的头晕/眩晕疾病的临床特征及注意事项见表57。2. 其他原因头晕/眩晕疾病：（1）颈源性头晕：（2）药物引起的头晕/眩晕：（3）病因不明的头晕/眩晕疾病：（三）转诊1. 紧急转诊：（1）出现意识障碍或合并中枢神经系统受累的体征时，如复视、肢体无力或 肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重平衡失调、交叉性或偏身感觉障碍、 构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、霍纳综合征。如患者有血压过 高、异常呼吸及意识变化等，需适当控制血压、稳定生命体征后尽快首先转 诊神经科。（2）急性眩晕伴随以下表现： 伴随头痛，尤其是位于单侧后枕部的新发头 痛，体格检查头脉冲试验正常，建议首先转诊神经科诊疗。伴随
7、听力下降， 考虑突发性聋伴眩晕，建议首先转诊耳鼻喉专科诊疗。（3 ）头部CT显示有可能需要手术治疗的脑干小脑出血的患者，应尽早转诊 至上级医院神经科或神经外科治疗。2. 普通转诊：（1）怀疑有器质性疾病，需要较为复杂的专业检查设备或诊断评估，如单侧 听力进行性下降，需要进一步影像学检查排除听神经瘤等占位性疾病时，建 议首先转诊耳鼻喉科。（2）慢性持续性头晕患者，如为双侧前庭病变所致，可转诊至康复专科进行 连续个体化的前庭康复方案治疗。（3）患者病情迁延，头晕症状持续存在不缓解，对初步经验性治疗反应不佳， 建议首先转诊神经科。（4）合并严重精神或心理异常（如自伤、自杀倾向）建议转诊精神专科。四、
8、治疗（一）治疗原则1.急性期或发作期治疗： 如基层医院暂时无法转诊患者，眩晕发作期可使用 以下药物治疗，临床常用药物见表 8。（1）前庭抑制剂：（2）糖皮质激素：（3）对症支持治疗：（4）改善微循环药物： 如条件允许，建议突发性聋和梅尼埃病转诊耳鼻喉科或上级医院进一步治疗。BPPV 应重视手法复位，复位时根据不同半规管类型选择相应的方法（具体 参见良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）。脑梗死应给予 溶栓或抗栓治疗，其 他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗，具体参照相关疾病指南。2. 手术治疗：3. 前庭康复训练：（二）具体治疗方法 常见病因导致的头晕/眩晕类疾病治疗详细内容，可参照相关疾病诊疗指南或 共识。
