《精神科护理学期末复习材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科护理学期末复习材料（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精神科护理学期末复习材料第一章 绪论精神医学四次革新：（ZW）18世纪末,法国精神医学家比奈去掉精神患者身上的铁链，主张人道地看待患者，被觉得是精神医学的初次革新运动。克雷丕林（精神病学之父)明确的辨别了两种精神病,一为躁狂忧郁精神病(现称情感性障碍）,一为早发性痴呆(现称精神分裂症）；焦瑞克发明了高热疗法;最重要的事，弗洛伊德创立心理分析学派,她运用自有联想和梦的解析去理解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基本,突破了器质性病因论的研究的瓶颈,将精神医学带入“心因性病因论”的研究范畴,被觉得是精神医学的第二次革新运动。精神医学的第三次革新是社区精神卫生运动的展开。生物精神医学的发展可以说是
2、精神医学的第四次革新。第二章 精神疾病的基本知识1、精神疾病的病因学：生物学因素:)遗传2)躯体因素)理化因素4)其她生物学因素:性别、年龄社会心理因素:）精神应激因素:一端是直接的致病作用,另一端在疾病的发生中起的作用很小,顶多是诱发因素。2）社会因素3)个性因素2、按照国际疾病分类的措施,将精神疾病分为10大类：1）器质性精神障碍（涉及症状性精神障碍）2）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍3)精神分裂症和其她精神病性障碍4）心境障碍(情感性精神障碍)）癔症、应激有关障碍、神经症6）心理因素有关生理障碍7)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9
3、）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10)其她精神障碍和心理卫生状况精神疾病的症状学ZW3、精神症状：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的体现。4、精神症状的特点：症状的体现形式与内容明显与周边客观环境不相符：症状的浮现与消失不能自控；症状给患者带来痛苦或不同限度地损害社会功能。5、如何鉴定某一精神活动属于病态或正常:纵向对比横向对比应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。6、精神症状的检查:措施重要是交谈和观测，一方面应拟定与否存在精神症状以及存在哪些精神症状:应理解症状的强度、持续时间的长短,并评估其严重限度;应善于分析多种症状之间的关系;应注重各症状之间的鉴别，减
4、少误诊。精神科的症状诊断其特异性仍较低，任何一种精神病至今尚无独特的症状。7、心理过程一般分为知、情、意。8、感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。、常用的感知觉障碍症状:感知觉过敏 感知觉减退 感知觉综合障碍 错觉 幻觉10、思维以语言为工具。思维障碍分为：联想障碍 逻辑构造障碍 思维内容障碍11、联想障碍：）联想奔逸 ）联想缓慢 3）联想贫乏 4)病理性赘述 5)病理性简述6）反复语言与刻板语言 7)思维阻滞、思维中断、思维被夺 8）联想松弛或散漫9)矛盾思维10）逼迫观念 11）强制性思维2）思维被强加12、辨别逼迫观念和强制性思维:逼迫观念,是指同一意念的反复联想,自
5、知不必要但欲罢不能。对不同的医师肯定与否认的回答或模棱两可的回到均不能持久接受,自知成天思考这个问题实无意义，但不去想就更难接受。多见于逼迫性神经症,也见于精神分裂症。强制性思维，又称思维云集。指脑中涌现大量的,杂乱无章的联想（有别于逼迫观念的同一种意念的反复联想)，似乎是外部一种力量强制她联想的，但内容仍是自己的思想。来得快,去得也快,无法自控，“似放电影”。患者欲罢不能的感受不明显。多见于精神分裂症。13、思维逻辑构造障碍：1）象征性思维2)语词新作）破裂性思维4）逻辑倒错性思维1、思维内容障碍妄想(1）定义:妄想是一种重要的精神病性症状。它是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移
6、的观念,不接受事实与理性的纠正。(2）如何评估某种思想与否为妄想:妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性纠正的思想。妄想的内容与自我有关,可区别于某些暂不为现代人接受的真理。妄想的内容是个人所独有的,与文化或亚文化群体的某些共同的信念不同。（）常用的分类措施:按内容可分为夸张类自责类被害类 举例：夸张妄想、自罪妄想、被害妄想、被洞悉感15、情绪障碍：()心境:一段时间内持续性保持的某种情绪状态。（2)常用的情绪障碍: 1)情绪高涨:情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高。 2）情绪低落或病理性抑郁:历时数周、数月甚至更长时间为特性 3）焦急:体现为无目的、无对象地紧张胆怯，惶惶不可终日,“莫名的恐
7、惊”4)恐惊 5）易激惹:三部曲 竭力控制发火懊悔)情绪变化无常 7)情绪麻木8）强制性哭笑 9）病理性激情10）情感(绪)淡漠16、记忆障碍：记忆减退遗忘：分为顺位性与逆位性遗忘 1)顺位性遗忘：指对于事故发生后一段时间中经历的遗忘，一过即忘,但对事故前的远事则保持着较好的记忆； ）逆位性遗忘：时间界线扩展到发生事故之前，一般为数分或数十分钟。科萨可夫综合征错构症：对于过去实际经历过的事物,有回忆的错误,张冠李戴,唐汉不分。虚构症 似曾相识症 视旧如新症17、活动、意志行为障碍：1）意志缺少2）精神运动性克制3）木僵症:“空中枕头”“蜡样屈曲症”4)意志增强）精神运动性兴奋6)被动现象)逼迫
8、动作)模棱两可现象9）被动服从1)模仿症状11）违拗症状12)反复与刻板动作8、智能障碍：一般觉得，智商在低于7分为智力障碍，05分为边沿智力，85分以上为正常。9、意识障碍:)急性意识障碍：意识水平的减低：意识模糊或嗜睡状态、意识混浊或昏睡状态和昏迷状态意识内容的变化：谵妄状态:有感知觉过敏,感觉异常，有丰富的错觉与幻觉如生动幻视，可有运动幻觉。注意力不集中，记忆困难,思维零乱，理解困难，可浮现片段的妄想或逼迫观念。定向力丧失，常躁动不安。意识范畴的缩小：朦胧状态和梦幻状态2)间歇性意识障碍3）慢性意识障碍4）与意识障碍有关连的某些症状：注意障碍定向障碍:定向力涉及对时间、空间与周边人物的对
9、的结识。现实解体 人格解体 人格转换 自知力障碍第四章 精神科护理的基本技能、接触患者应具有的态度：理解患者的感受,设身处地为患者着想；尊重患者的人格,维护患者的权益;持续性和一致性的态度、治疗性沟通:鼓励患者描述感受，鼓励患者做比较,呈现事实。3、精神疾病的观测内容：一般状况 精神症状躯体状况 治疗状况 心理状况 社会功能4、观测的措施：直接和间接观测5、观测的规定：观测要有客观性,筹划性。观测要有针对性,分析也许发生的问题观测要有整体性观测要在患者不知不觉中进行6、安全护理:(ZW)掌握病情,有针对性防备:严重者必须安顿于重病室内由护士24h重点监护,一旦故意外征兆及时采用有效措施予以防备
10、。与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆严格执行护理常规与工作制度加强巡逻严防意外:重点患者不离视线,以便及时发现病情变化,防患于未然。加强安全管理：1）保证环境安全2）严格病室内危险物品管理3）加强安全检查。安全常识教育隔离保护:保护性约束7、饮食护理：ZW进餐前的安排:)进餐形式 一般采用集体用餐方式2）进餐安排 安排患者于固定餐桌,定位入座。进餐时分别设一般桌、特别饮食桌、重点照顾桌。进餐时的护理:对抢食、暴食患者，安排单独进餐,劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞,并合适限制进食量,以防过饱发生急性胃扩张等意外。8、睡眠护理：睡眠属于保护性克制过程,睡眠的好坏预示着患者病情的好转、
11、波动或加剧，有的患者伪装入睡,乘人不备寻隙自杀或外走。发明良好的睡眠环境安排合理的作息制度增进患者养成有利睡眠的习惯加强巡视严防意外未入眠患者的护理：）体谅患者的痛苦与烦恼心情)指引患者放松或转移注意力协助入睡3)分析失眠因素,对症解决如何提高药物依从性的护理：ZW哺育护士的专业技能和职业操守。不仅要善于发现藏药行为,还要对患者负责的态度和慎独的精神，要履行检查藏药的义务，不能图省事而忽视。根据不同状况,引导患者服药。所有患者服药时都要看服吞下1、探视护理:合理安排探视时间 专人负责 探视规定 安全检查 探视时间结束时，要认真清点人数并交班 健康教育1、精神科分级护理:ZW护理级别护理对象护理
12、内容管理与活动范畴一级护理自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵、拒食、伴有严重的躯体疾病，生活不能自理者安顿重症室内，24h专人护理，严密观测病情,制定与实行护理筹划,对自伤自杀、冲动行为者,日夜三班做护理记录与交班,酌情予以约束，并做好有针对性的护理以实行封闭式管理为主，患者的某些用物有工作人员负责管理，患者以在重症室内活动为主，若外出必须由工作人员陪护二级护理精神症状不危害自己、她人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被动自理者安顿在一般病室内,密切观测病情及治疗后的反映，每天护理查房,每周作护理记录12次,有状况随时记录及交班,有筹划安排工娱、体育等各项活动以实行半开放式管理为主,患者
13、的个人生活用品自行管理，在病室内可自由活动,在工作人员的陪护下参与多种户外活动，经医生批准在家属陪护下在规定期间内可假出院三级护理症状缓和、病情稳定、康复待出院者、神经症患者安顿在一般病室内,观测病情，每周作护理记录1次，开展心理护理,定期组织学习、读报、防病知识讲座,规定患者积极参与工娱、体育等活动，鼓励其参与休养员委员会工作和工休座谈会等病室管理,做好出院指引。实行开放管理,一切用物自行管理,可容许穿自己衣服，戴手表等,在规定的时间内可独自外出散步、购物等,经办理手续后，每周可自行回家探亲访友一次1、精神科康复训练：建立康复信念社会技能训练:背对背画图,姓名解释法，目光对视法，摄体接触法学
14、习行为技能训练：教育讲座，表演心理剧、情景剧职业行为训练:手工劳动,多种书法创作放松训练：呼吸放松法,肌肉放松法，意象放松法第五章 精神疾病患者危急状态的防备与护理1、暴力行为的护理措施:（一)暴力行为的避免Z交流技巧：精神科护理人员可以通过初期的语言或非语言的交流来化解危机状态。良好的治疗性护患关系会使暴力行为的发生率下降。服用药物:长期或短期的药物治疗可有效地减少患者冲动行为的发生。护理人员应及时执行医师的处方，以加强对精神症状的控制。环境管理:保持环境的安静与整洁,避免嘈杂、拥挤，可使患者感觉到安全。患者教育:通过沟通性征询及健康教育,教会患者人际沟通的措施和体现愤怒情绪的合适措施是一项有效避免暴力行为发生的措施。（二)暴力行为发生时的解决谋求协助控制局面 解除武装隔离与约束：隔离的治疗原则:封闭、孤立及减少感官刺激行为方式重建2、自杀案限度分类：自杀意念 自杀威胁自杀姿态自杀未遂自杀死亡3、自杀的避免：ZW告知其她小组人员：由于避免自杀需要全体医护人员夜以继日的共同努力。保证环境安全 有自杀意念的患者应被置于安全的环境中。密切观测：对于自杀危险的患者，需要在安全环境中对其进行持续性观测或间隔性观测。建立治疗性护患关系使用安全契约 不伤害或不自杀契约对治疗自杀患者非常有协助。给患者提供但愿提高患者自尊 参与有益活动 某些故意
