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1、第二章 水、电解质代谢紊乱复习提要一、正常水、电解质代谢（一）体液的容量和分布1体液的容量占体重60%2细胞内液占体重40%3细胞外液占体重20% 血浆占体重5% 组织间液占体重15% 分泌液占体重2%（二）水的生理功能与水平衡1水的生理功能 参与水解、水化，脱氢等反应 为一切生化反应提供场所 良好的溶剂 易流动，有利于营养物质代谢产物的运输 参与体温调节 润滑作用2水平衡 日摄入20002500ml 日排出20002500ml（三）电解质的生理功能和平衡1电解质的生理功能 维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位 并参与动作电位的形成 维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 参与新陈代谢和生理功能活动 构成组
2、织的成分2电解质平衡 钠平衡：多摄多排，少摄少排 钾平衡：多摄多排，少摄少排，不摄也排 镁平衡：镁摄入不足时，肾可显出明显的保镁作用（四）水、电解质平衡的调节1渴感的作用 血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。2抗利尿激素的作用 血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。3醛固酮的调节作用 血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。4“第三因子”（利钠激素）的调节作用 抑制
3、Na+K+ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。5心房利钠因子（ANP）的调节作用 急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生： 强大的利钠、利尿作用 拮抗肾素-醛固酮系统 减轻失血失液后血浆中ADH水平增高的程度6甲状旁腺激素（PTH）的调节作用 血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收7降钙素（CT）的调节作用 高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收二、 水、钠代谢紊乱（一）脱水体液容量的明显减少1高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透
4、压310mOsm/L原因和机制 饮水不足，失水过多对机体的影响口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热防治原则给予5%葡萄糖溶液，并补充一定量的含钠溶液2低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L原因和机制 丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠对抗体的影响 细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加防治原则 补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压3等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维持在130145mmol/L，渗透压280310mO
5、sm/L原因 麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤对机体影响 ADH分泌增强；醛固酮分泌增强；防治原则：补充低渗氯化钠溶液（二）水中毒 给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的系统症状和体征1原因 ADH分泌过多 肾排水功能不足 低渗性脱水晚期2对机体的影响 细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。3防治原则严格控制进水量利尿减轻脑水肿给3%5%氯化钠液纠正体液低渗状态三、钾代谢紊乱（一）低钾血症 血浆钾浓度低于3.5mmol/L1原因和机制 摄入不足丢失过多钾进入细胞内过多2对机
6、体的影响 肌肉组织： 肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解 心脏： 心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高 肾脏： 尿浓缩功能障碍 重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒 近端肾小管上皮空泡变性消化系统 胃肠运动减弱糖代谢 血糖轻度升高代谢性碱中毒3防治原则治疗原发症补钾治疗并发症（二）高钾血症 血浆钾浓度高于5.5mmol/L1原因和机制 摄入过多肾排出减少细胞内钾转移到细胞外2对机体的影响肌肉组织 急性高血钾：兴奋性升高，后降低至消失 慢性高血钾：变化不明显心脏 心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低（3）代谢性酸中毒3防治原则 防治原发症 降低血钾 注射钙剂和钠
7、盐四、镁代谢紊乱（一）低镁血症 血清镁含量低于0.75mmol/L1原因和机制 摄入不足 排出过多2对机体影响 神经肌肉兴奋性增高 心律失常 心肌兴奋性增高，自律性增高 低钙血症 低钾血症3防治原则 治疗原发症，补镁（二）高镁血症 血清镁浓度高于1.25mmol/L1原因和机制 急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿 甲状腺功能减退 醛固酮减少 镁摄入过多2对机体的影响 神经-肌肉兴奋性降低 中枢神经系统抑制 心动过缓 平滑肌抑制3防治原则 防治原发症 注射葡萄糖酸钙 促进镁的排出试 题A型题1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压
8、C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压E.组织间液负压2.正常人每天最低尿量为：A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml3. 正常人细胞外液主要的阴离子是：A.H2PO4- B. HSO4- C.Cl-和HSO4-D.Cl-和H2PO4- E.Cl-和HPO42-4.正常成人的体液总量约占体重的：A.50 B.40 C.70 D.60 E.805.正常成人血浆约占体重的：A.5 B.6 C.7 D.8 E.96.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水7.血浆中含量最多
9、的阴离子是：A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子D.氯离子 E.蛋白质8.血浆中最多的阳离子是：A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子9.内环境是指：A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml11.原发性高钠血症的病变部位常见于：A.垂体 B.下丘脑 C.肾小管 D.球旁细胞 E.甲状腺12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：A.近曲小管和远曲小管 B.髓袢降支和远曲小管C.髓袢升支和远曲小管 D.近曲小管和集合管E.远
10、曲小管和集合管13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：A.250mOsm/L B.270mOsm/L C.290mOsm/LD.310mOsm/L E.330mOsm/L14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：A.肾素 B.钠摄入 C.ADH D.AMP E.ADH15.肾内“自由水”形成减少见于：A.低血钙症 B.低血容量 C.低钠血症D.低钾血症 E.低镁血症16.心房利钠多肽主要存在于：A.心房肌细胞胞浆 B.心房肌细胞胞核C.心房肌细胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆E.心室肌细胞核17.大面积烧伤病人可出现：A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症C.伴有细胞外液减少的
11、高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症E.细胞外液量无改变的低钠血症18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：A.细胞外液量升高，血钠升高 B.细胞外液量降低，血钠升高C.细胞外液量正常，血钠升高 D.细胞外液量正常，血钠降低E.细胞外液量降低，血钠降低19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水D.水中毒 E.低钾血症20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症E.血钠浓度正常的细胞外液过多21.尿崩症患者易出现：A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水D.水中毒 E.低钠血症22.盛夏行军时只大量饮水可发生：A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水D.水中毒 E.水肿23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗D.腹泻 E.肺通气过度24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：A.等渗性脱水 B.高渗性脱水C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多E.血钠浓度减少的细胞外液过多25.等渗性脱水如未经处理可转变为：A.低渗性脱水
