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1、市政道路质检表（全部）单位（子单位）工程质量竣工验收记录WSZL 1 口口工程名称施工单位道路类型工程造价项目经理单位项目技术负责人标书制表人开工日期合同日期？ 年 月日竣工日期年 月日序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项, 共抽查 项，符合要求 项, 经返工处理符合要求 项4观感质量检验共抽查项，符合要求 项,不符合要求项5综合验收结论建设单位填写参 加 验 收 单 位建设单位监理单位施工单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日（公
2、章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月日设计单位（公章）单位（项目）负责人年 月 日单位（子单位）工程观感质量评价记录附表1-1工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程厅P检查项目抽查质量情况好中差1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦； 无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、 掉渣等现象，未污染其他构筑物； 面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2水泥混凝土面层板面平整密实，边角整齐、无裂缝，无石子 外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，伸 缩缝应垂直、直顺，缝内无杂物，伸缩缝在 规定的深度和范围内全部贯通。3人行道面层（含无障碍设计）铺砌稳固、无翘动，表向平整、缝线直顺
3、、 缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、 积水现象。坡道口与路向高差符合要求4检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合； 加固混凝土，表间平整光洁、无裂纹； 井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理 干净，无建筑垃圾等杂物。5立（平）沿石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实， 外露面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、 线条直顺，立沿石外露高度T； 平沿后表向平整，不阻水。6雨水斗井框、井算完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密； 符合收水要求，周边无积水。7交通设施（公交站台、安全岛 及隔离墩、护栏等）各种交通设施位置准确、安装牢固、线形美 观，表间整洁。
4、8挡土墙砌筑墙体丁顺匀称，表间平整，灰缝均匀、 饱满、直顺，变形缝垂直贯通，做法规范； 混凝土表面光洁、平整、密实，无蜂窝、麻 面、露筋现象，泄水孔通畅。观感质量综合评价评价结论观感质量评价组（签字）：年 月 日单位（子单位）工程结构安全及使用功能评价记录附表2-1工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序 号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1路面厚度应测点数：实测点数：抽查点数：抽查结果：2路基、路向弯沉试验应测点数： （每车道每20米）实测点数：设计值： （0.01mm）代表值： （0.01mm3混凝土路向弯拉强度应留置试块： 组实际留置标养试件：组应留置同养试件： 组实
5、际留置同养试件：组设计值：（MPa代表值：（MPa4摩擦系数应测点数： （每200米一处）实测点数：设计值：代表值：5构造深度应测点数： （每200米一处）实测点数：设计值：mm代表值：mm评价结论安全及使用功能评价组（签字）市政道路质检表（全部）单位（子单位）工程质量保证资料评价记录附表3工程名称单位工程施工单 位厅P资料名称核查意见1施工组织设计、施工方案及审批记录2施工图设计文件会审、技术交底记录3设计变更、洽商记录4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂 合格证、出厂检（试）验报告和复试报告（须一对应）5施工试验报告及见证检测报告6施工记录7测量复核及预检记录8隐蔽，程检查验收记录9工程
6、质量检验评定资料10使用功能试验记录11工程质量事故及调查处理资料12竣工测量资料13竣工图14工程竣工验收义件评价结论质量保证资料评价组（签字）：市政道路质检表（全部）单位工程分部工程检验汇总表WSZL 2口 口 口工程名称施工单位单位工程名称项目经理项目技术负责人标书规定的制表人厅P外观检查质量情况123456厅P分部（子分部）工程名称合格率（%质量情况1路基2基层3面层41沥青混合料面层52.水泥混凝土面层63.铺砌式面层7广场与停车场8人行道9挡土墙10附属构筑物（牙后、雨水支管与雨水口、路灯管线与基础）111213平均合格率（为检验结果施工负责人质量检查员日期说明:路灯管线与灯座作为
7、道路附属工程内容之一分部（子分部）工程检验记录WSZL 3口 口 口工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称项目经理项目技术负责人制表人施工负责人质量检查员日期序 号分项，程名称检验批数合格率（%质量情况12345678910111213质量控制资料安全和功能检验 （检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程 检验结果平均合格率（%参加验收单位施工单位项目经理：仝月 月 日监理（建设）单位监理总工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日市政道路质检表（全部）分项工程质量检验记录WSZL 4 口 口 口工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理项目技术负责人制表人序
8、 号检验批部位、区段施工单包自检情况监理（建设）单位验收情况 验收意见合格率（%检验结论12345678910111213141516平均合格率（%施工单位检查结果项目技术负责人项目部技术负 责人还是标书规定的负责人年 月 日验 收 结 论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日市政道路质检表（全部）土方路基工程检验批质量验收记录表WSZL 5口 口 口工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交力班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主 控 项 目1路基压实
9、度第 6.3.12-2 条应测 点，实测 点。2弯沉值设计规定应测 点，实测 点。一股 项 目1路床外观质量第 6.8.1-3 条2项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（为土 路 基 允 许 偏 差路床纵断工程（mm 20-20 , +10-20路床中线偏位（mm 10030路床平整度（mm 20 15路床宽度（mm 4020-50cm不小于设 计+附加 宽度路床横坡20士 0.3%且 不反坡边坡20不陡于 设计值平均合格率：%检验结论：施工单位检查 评定结果专业工长 （施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位 验
10、收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日市政道路质检表（全部）挖石方路基工程检验批质量验收记录表WSZL 5口 口 口工程名称施工单位单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位项目经理技术负责人施工负责人质量检验员交力班组接方班组制表人工程数量检验日期CJJ1-2008城镇道路工程施工与质量验收规范的规定施工单位检查评定记录主 控 项 目1上边坡必须稳定，严禁有松石、险石规范要求一股 项 目1挖 石 方 路 基 允 许 偏 差项目允许偏差（mm检查结果、实测点偏差值或实测值12345678910应测点数合格点数合格率（%路床纵断工程（mm+50, -100路床中线偏位（mm30路床宽度（mm不小于设计+ 附加宽度边坡不陡于设计 值平均合格率：%检验结论：施工单位检查 评定结果专业工长 （施工员）施工班组长项目专业质量检查员：户月 日监理（建设）单位 验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）4户月 日填石方路基工程检验批质量验收记录
