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1、房室传导阻滞室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。 前者包括一度和二度房室传导阻滞， 后者又称三度房室传导阻滞， 阻滞部位可在心房、 房室结，希氏束及双束支。病因:以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。药物：如洋地黄和其他抗心律失 常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心 脏病及心肌病。高血钾、尿毒症等。特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。症状:一度房室传导阻滞患者常无症状。 听诊时心尖部第一心音减弱
2、， 此是由于 PR间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。二度I型房室传导阻滞病人 可有心搏暂停感觉。二度II型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能 不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房 室传导比例的改变。治疗:1、首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异 性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化 钾静脉滴注治疗低血钾等。 2、阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可 加速心房率。 3、完全性房室传导阻滞，心室率在 40 次/分以上，无症状者，可不必 治疗，如心室率过缓可试给麻
3、黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素 5 10mg，每日4 次，舌下食化。疾病分类心血管内科疾病描述室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。 前者包括一度和二度房室传导阻滞， 后者又称三度房室传导阻滞， 阻滞部位可在心房、 房室结，希氏束及双束支。症状体征病史注意有无头晕、眩晕、晕厥等症状和症状的轻重。体检注意心搏脱漏、心率 缓慢程度及其变化等。一度房室传导阻滞患者常无 症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于 PR 间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。二度I型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。二度II型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，
4、常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。 听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的 基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希 氏束下方，心室率较快达 4060 次分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主 节律点甚低，心室率慢在 40 次分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（ Ada ms-Stokes,Syndrome ）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 疾病病因注意引起房室传导阻滞的病因，有无器质性心脏病，是否长期或大量服用抗心律 失常药物，有无心脏手术、 炎症、电解质
5、和酸碱失衡等原因， 有无迷走神经张力过强、 颈动脉窦综合征等。 以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 咼血钾、尿毒症等。 特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。诊断检查心电图检查，可确定诊断，并应区分为不完全性 （I度和II度）或完全性（III度）房 室传导阻滞。必要时，有条件者也可行希氏束电图检查。一、一度房室传导阻滞：P R间期0.20秒，每个
6、P波后，均有QRS波 群.二、二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P 波后没有 QRS 波群，房室传导比例可能是2:1 ； 3:2； 4:3。第二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏现象，或称莫氏I型，11型又称莫氏II型。（一）第二度I型传导阻滞一文氏现象 P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心 室脱漏，RR间期逐渐缩短，直至P波受IAVB阻；包含受阻P波的R R间期比两个P P间期之和为短。（二）第二度II型房室传导阻滞莫氏II型 P R间期固定，可正常或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1； 2:1 ； 3:1 ； 3:2 ； 4:3等。下传的 QRS
7、 波群多呈束支传导阻滞图型。第一度和第二度I型房室传导阻滞， 阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽； 第二度II型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。（三）完全性房室传导阻滞P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点 维持。QRS 波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏 起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律， QRS 波群不增宽。如 阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律， QRS 波群增宽或畸形。邻近房 室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟 40-
8、60 次之间，而低位心室自主心律的速率 多在每分钟 30-50 次之间。治疗方案1. 积极治疗可以去除的病因。2. 维持一定水平的心室率，保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞，或高度 阻滞，但心室率40次/min者，可用阿托品、心宝等药物；急性发生者可用泼尼松或 地塞米松及心肌营养药。重度阻滞或心室率40次/min或症状较显著者，可选用下列 药物：麻黄素25mg，35/d。异丙肾上腺素10mg，舌下含用，每26h 1次或 lmg加入5%葡萄糖液500m1中缓慢静滴。 阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒 时，可用 5碳酸氢钠 100200ml 、 1.87mol 乳酸钠 4060ml 静脉缓慢注
9、射。3. 上述治疗无法防止阿 -斯综合征发作时，应考虑安装临时或永久性人工心脏起搏 器。4. 首先针对病因， 如用抗菌素治疗急性感染， 肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症， 阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴 注治疗低血钾等。第一度与第二度I型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。5. 阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对第二度II型房室传导阻滞不利。II度II型房室传导阻滞如 QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。6. 完全性房室传导阻滞，心室率在 40 次分以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素510mg ，每日 4 次，舌下食化。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（ 1-4ug 分） 并准备安置人工心脏起搏器。预防常识房室传导阻滞，由心脏房-室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为I、11、 III度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患II度II型或III度AVB药物治疗无效时，可安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。
