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1、五苓散验案集（转）发布：2009-5-10 14:43 |作者：忘机|来源：复兴中医网 五苓散验案集一、蓄水俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连 给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训（家父酬胃： 伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者， 就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训），因此 向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。 正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人， 口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮
2、否?答道：喜 热饮，虽全手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪 大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故 口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小 便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每 剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复 元。（伤寒论汇要分析b1964： 5758）按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散 化气行水，津布则口和热退而病愈。二、水逆江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，
3、 入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（名医类案1957； 124）按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律， 津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降， 故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解， 呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以 治其本。三、消渴（尿崩症）李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地 医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无 异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆
4、糊似的。因思此证可能是水饮 内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属 于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方： 白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎（伤寒解惑论 1978： 126）按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口 渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证 俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏 虚，本方又当为禁用之列。四、失音刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不 能言语的程度，而由其家人代诉病情
5、。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获 效。患者音哑无声.咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不 利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽 喉，伐水消阴，下利小便.方用五苓散为最宜。茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏， 于上方加麻黄o. 5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报 19B9；V3： 20）按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者， 可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺.是以咽干、口渴欲饮、小便不利
6、迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴 凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品， 反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化 律布而病愈。五、呃逆彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不 利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门 诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐， 腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃 失和降，气机逆乱。仿伤寒论：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，
7、利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。（湖南中医杂志1989； （4）； 15） 按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮， 加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。六、癫痫 刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受 惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背 强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自 汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。 处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，
8、千 年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。（经方验肥987： 101102）按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。七、解颅（脑积水）杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月 后，发现有于不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8 个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活 动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经 数个医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克， 桂枝2克
9、。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，全服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面 色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动， 囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁， 精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发 育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。（新医药学杂志1978）按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅 脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具 有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低 了
10、颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动， 显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起.故主以五苓散，27剂即获痊愈。八、头痛严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半 身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短， 多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头 痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头 痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴 饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知 其虽口干渴饮，但
11、小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入 手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各10克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院.嘱续服一个月年余，末见复发。（新中医 1989； （5； 47）按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则 经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。九、耳鸣吴克纯医案：徐某某，男，32岁，1982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服 小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏 效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、 大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳
12、内未发现异常 变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治 之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。（新中医19895 V 5）：47）按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用 五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。十、眩晕董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作 加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克
13、，每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显 减轻，服药一周后症状完全消失。按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。十一、能近怯远证（假性近视） 钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985 年5月在校普察视力，双眼均为o. 1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云 翳；晶体透明，眼底视盘清，A : F=2/3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他 疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂， 似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓 散：泽泻20克，猪苓
14、、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西 药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左 眼为o. 5,右眼为o. 6,继服上方5剂，以资巩固。按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸， 光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的 眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性 变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守 本方而取效。十二、低热孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37. 538C，病者倦怠无力， 脘腹痞闷，口
15、谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。 辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正 常，继用人参健脾丸善后。(湖北中医杂志1982； (4)； 36)按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所 因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得 除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾， 不一而足。十三、背寒冷孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即 使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑， 苔白湿润，辨证为“饮
16、留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良， 随访一年安好。(湖北中医杂志1982； (4)： 36)按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有 留饮，其人背寒冷如掌大”，金匮一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒 则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。十四、脾虚外感(胃肠型感冒)钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热， 鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36.4C，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿， 兼以解表，方用五苓散： 泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。（国医论坛1988； 2： 28）按语
