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1、一、银汞合金银汞合金是历史最悠久的充填材料， 在现有的充填材料当中， 银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便。【适应证】1后牙工类、类窝洞。2后牙 V 类窝洞。特别是可摘义齿的基牙修复。银汞合金耐磨，能抗卡环移动所致的磨损。3大面积缺损时配合附加固位钉的修复。4冠修复前的牙体充填。5对美观要求不高病人的尖牙远、中邻面洞，龋坏未累及唇面者；偶尔也用于下前牙邻面洞。优 点： 选用银汞合金为充填材料，耐磨，持久性好。缺点： 银汞合金补牙不是很美观。其对牙体组织无粘结性，易脱落，要求窝洞有良好的固位形， 必须在牙体上制备洞型时不得不磨除更多的健康牙体组织
2、，使银汞合金抗牙折能力大大减弱，另外充填后易产生微渗漏及继发龋的发生。点评： 银汞合金补牙不美观，但是价格便宜，耐磨。当患者对于美观要求不高，或者要求选择便宜的充填材料而患牙又较容易获得良好的固位形时，建议用银汞合金充填。二、 聚羧酸锌水门汀（一）、 概述出现于 1966 年，是一种含氧化锌的粉剂与含聚丙烯酸的液体反应而成的水门汀。水门汀是靠侧链的羧基与金属离子或碱性金属离子起螯合作用而达到粘固的，具有较强的粘固力，所以特别适用金属与牙齿釉质的粘结，对于正畸器材、嵌体、冠桥的粘固是一种理想的材料。同时由于该产品对牙体的刺激极微， 水中溶解性小， 可用作复合树脂修复龋齿时的基底和乳牙龋洞的充填，
3、以及恒牙龋齿的暂时充填，另外聚羧酸锌水门汀在水中溶解性小，特别适宜于在潮湿条件下使用，因此，它也是一种较为理想的暂时充填材料。（二）、特性（ 1）具有粘结、垫底、充填功能；（ 2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性；（ 3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。优点： 有化学结合（游离的聚羧酸和钙）；对牙髓刺激小，适用于敏感牙齿的单冠的粘结；可以放氟。缺点：抗压强度低（一天后抗压强度80MPa，抗拉强度 7MPa）（三）、用途嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。（四）、注意事项不能使用金属调刀，以免水门汀变色。聚羧酸锌水门汀
4、不能直接用于盖髓或保髓， 在作深龋充填时先用氧化锌丁香酚水门汀或氢氧化钙水门汀垫底护髓后，方能充填聚羧酸锌水门汀。点评：聚羧酸锌水门汀具有良好的粘结性与低溶解性， 且具有释放氟的性能， 价格便宜，因此在深龋的治疗时可用于垫底与洞衬， 效果较佳，但其不能直接用于盖髓或保髓，一般要双层垫底，增加了操作的复杂性。另外其抗压强度低，不能直接用于恒牙的永久充填，仅可用于暂时性的充填。三、玻璃离子体水门汀(glass ionomer cemens， GIC)GIC 是 70 年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在
5、随后的近30 年间得到迅速的发展。 目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大。1分类（ 1 ）国际标准化组织 (ISO) 根据用途将 GIC 分为三型，型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，型用于牙体缺损的修复，型用于洞衬及垫基底。（ 2 ）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。（ 3 ）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。（ 4 ）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀) 、粉液型光固化玻璃离子水门汀 (光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀 )和复合
6、体 (单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。2组成传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50% ，此外，液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。与聚羧酸锌水门汀相似，聚丙烯酸可做成粉状，与铝硅酸钙玻璃粉混合，使用时与水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性(resin-modified)产品，可以是粉液型， 也可以是单糊剂型。 粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂（有机叔胺） 。5应用I 型玻璃离子体水门汀主要用于冠、
7、桥、嵌体等固定修复体的粘固，型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损的修复及、类洞的充填修复。6、点评：玻璃离子，它的粘结性、独特的美观性及边缘封闭性，对牙髓刺激小等优点是其它材料不能比的，但是普通型的玻璃离子存在抗压强度低，易染色， 易受口腔环境影响等问题，其价格便宜，如果在强度、耐磨性及色系上能改观的话，那是很好的一种充填材料了！现今， 许多改进型的玻璃离子已经问世，在保留其优点的同时尽量的弥补不足，比如用的较多的银粉玻璃离子是近年来才应用于临床的牙体修复材料，具有下列特性： 高的抗压强度 （ 1 个月后 290MPa）和抗弯曲度（ 60MPa ），与牙体组织化学结合，
8、固位好，持续的高氟释放，边缘封密性好，操作方便。 银粉玻璃离子充填材料具有玻璃离子水门汀及银汞合金双重特性，既具有银汞合金的抗压强度， 耐磨性强， 又具有玻璃离子水门汀流动性能好，与窝洞之间的粘接性及边缘封闭性强， 不存在微渗漏等特点。银粉玻璃离子与牙齿中钙离子及牙本质胶原中的氨基酸发生反应， 形成坚固的化学结合和机械性螯合镶嵌作用。在牙体制备时不需要严格制备抗力型及固体型， 可最大限度保留牙体组织。对牙髓无刺激性，对近髓者可直接充填无需垫底。能缓慢释放出氟离子，可以促进牙本质龋和釉质龋的再矿化，可减少微渗漏及继发龋的发生。操作方便，充填中有足够的时间进行操作与塑型。银粉玻璃离子在操作中应注意
9、：（1）呈灰颜色，多用于后牙；（2）调配时应注意粉液比例要适当；（3）充填中要严密防湿。本研究证实银粉玻璃离子具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人后牙根面龋的理想材料。四、 氧化锌丁香酚水门汀1.组成氧化锌丁香油水门汀由粉、液两部分组成。2.凝固机理粉剂与液剂混合后发生螯合反应， 最后生成无定形的丁香酚锌的螯合物， 反应极缓慢，约 12 小时左右，加入微量醋酸盐能使其在数分钟内初步结固。已结固的水门汀中，含有未反应的氧化锌、 松香等，它们被螯合物形成的基质所包埋。3.性能(1)强度：强度比较低，普通型的抗压强度在 25 35Mpa 范围内，不足承受咀嚼力，固用其作基
10、底时。 尚需在其上垫一层磷酸锌水门汀。 增强型的抗压强度较高，在 45 55MPa 范围内。我国医药行业标准规定，氧化锌丁香油水门汀的抗压强度应不低于 25MPa 。(2)凝固时间：凝固时间为 310 分钟，调和后在口腔潮湿环境中能加速其凝固。(3)溶解性：可溶于水、唾液中，在水中的溶解性较高，仅次于氢氧化钙水门汀，主要是由于丁香油的析出。 但是，氧化锌丁香油水门汀在凝固过程中体积收缩小 (0.1%) ，短期内与洞壁的密合度是基底料中最好的， 故常用它作为暂封材料使用。(4)对牙髓的影响：在基底材料中，对牙髓刺激性最小，并具有按抚、抗炎、抑菌作用，能保护牙髓免受磷酸锌类水门汀及热、电的刺激，因
11、此，常用作接近牙髓的深洞基底料以及根管充填材料。 氧化锌丁香油水门汀还可用于小穿髓点的盖髓。4.适应证主要用于接近牙髓的深洞基底料、 意外穿髓的盖髓剂、 暂封材料、根管充填材料及牙周术后的牙周敷料，也用做暂时冠、桥的封固材料。5 点评：氧化锌丁香酚水门汀在临床中因其强度低，对牙髓刺激性小，短期密封性佳，且价格便宜，最常被用作暂封材料，应用于安抚治疗、 RCT 的暂封及临时冠的粘结。五、磷酸锌水门汀1、组成及反应原理：由粉剂和液剂两组分组成。当粉液混合后，发生产热的化学反应，反应结果生成不溶于水的磷酸锌已经被包裹的残留氧化物而凝固，反应放热并伴随体积收缩。2、性能：（ 1）室温下磷酸锌水门汀的操
12、作时间为 3 6min，固化时间为 514min。通常临床使用冷的厚玻璃板调和磷酸锌水门汀， 以延长工作时间， 同时还可以改善水门汀的强度和耐溶解性。固化 1h 后压缩强度可达最大强度的 2/3 ， 1d 后完全固化。（ 2）固化的水门汀长期浸泡在水中会发生侵蚀和可溶物质的析出。酸性环境会增加其溶解性。 唾液略带酸性， 且食物残渣的分解会产生乳酸或醋酸， 这些都会使水门汀的溶解加速。 溶解会使水门汀的强度降低， 体积发生改变， 粘接力也随之下降。（ 3）磷酸锌水门汀与牙齿之间的粘接主要是机械嵌合作用（ mechanical interlo-cking ）。凝固前磷酸锌水门汀为酸性物质，可使牙体
13、组织脱钙形成粗糙表面，同时具有一定流动性的糊状水门汀渗入牙体组织和修复体的细微结构中形成机械嵌合力结合。 这种粘接力较低， 对牙釉质和牙本质的粘接强度一般分别为 2MPa 和 1.5MPa。（ 4）磷酸锌水门汀调和时会释放游离磷酸，呈较强的酸性，pH为 12，调和3min 后 pH 为 3.5 ，1h 后 pH 为 4，24h 后 pH 可升到 6 7，48h 接近中性。 水门汀早期的游离酸渗透入牙本质小管内可刺激牙髓。 因此当剩余牙本质较薄时，磷酸锌水门汀可能引发牙髓炎。动物实验表明，对于正常的牙髓组织，这种反应是可逆的，一般 58 周可以恢复；但如果牙髓组织已经受损，则该反应不可逆，会造成
14、牙髓的坏死。粉液比越低，刺激性越大。3、用途具有暂封、充填功能，主要用于窝洞的暂封、充填，具有良好抗压功能。 常用于窝洞的垫底和洞衬。4、应用注意事项：（ 1）不能使用金属调刀，以免水门汀变色；（ 2）使用玻璃板进行操作；（ 3）避免接触眼睛。一旦接触眼睛，立即用大量清水冲洗；（ 4）粉、液用后盖拧紧，避免受潮和挥发。（ 5）在深髓情况下，用丁香油水门汀把近髓的牙本质覆盖起来，避免酸刺激。（ 6）在修复应用中，磷酸锌要调得稀一些，且速度不宜过快，不能把全部粉与液一次性混合调拌， 以免使凝固加快而不能使用， 一般调拌至拉丝期才涂布于修复体； 其粘冠时成膜厚度大，使冠不易就位。（7）隔湿不好会导致粘固失败。5、点评：磷酸锌水门汀具有良好的抗压强度和抗拉强度（24 小时后： 130MPa， 15Mpa ）；应用历史悠久（超过9
