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1、血气分析正常值总结二三步法（看H和CO2）简单地讲三步法包括：第一步病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步如果是呼吸性酸/碱中毒是 单纯呼吸因素还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步看H值正常值为7.40.05。HW7.35为酸中毒HN7.45为碱中 毒。第二步看H值和CO2改变的方向。同向改变（CO2增加H值也升高 反之亦然）为代谢性异向改变为呼吸性。第三步如果是呼吸性的再看H值和CO2改变的比例。正常CO2为40 5mmHg单纯呼吸性酸/碱中毒CO2每改变10mmHg则H值反方向 改变0.080.02。例如如果CO2是30mmHg （降低10mmHg）那么
2、H 值应该是7.48 （增加0.08）；如果CO2为60mmHg （增加20mmHg） 则H值应为7.24 （降低2X0.08）。如果不符合这一比例表明还存在第二种因素即代谢因素。这时第三步 就应比较理论上的H值与实际H值如果实际H值低于理论H值说明 同时存在有代谢性酸中毒反之如果实际H值高于理论H值则说明同 时有代谢性碱中毒。需注意根据公式推算出来的H值可以有0.02的波动。用三步法分析此病人: 第一步H值小于7.35提示为酸中毒。第二步CO2和H值异向改变表明为呼吸性。第三步CO2增加35mmHgH值应降低3.5X0.08 （0.02）即为7.160.02而该病人的实际H值恰好为7.12。
3、结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。三步法的弊端是不能判断H值正常的相消型混合型断酸碱失衡。以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法：两步法（看CO2和HCO3-）（一）分清原发还是继发1. CO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向 性代偿变化（即CO2原发升高会引起HCO3-代偿下降）。2. 原发失衡必大于继发失衡。3. CO2和HCO3-呈反向变化必有相加型混合性酸碱失衡。4. CO2和HCO3-呈同向变化可能有相消型混合型酸碱失衡。（二）分清是单纯性还是混合型酸碱失衡1. CO2升高合并HCO3-必是呼酸合并代酸反之为呼碱合并代碱。2. CO2和HCO3-呈同向变化的
4、要根据代偿公式计算实测值在代偿值之 内的说明单纯性实测值在代偿值之外的说明混合型相消型酸碱失衡。 公式如下：代酸：CO2 预计代偿值=40- 1.2X(24- HCO3-)2代碱：CO2 预计代偿值=40+0.7X(24- HCO3-)5呼酸：HCO3-预计代偿值=24+0.1 X(40- CO2)1.5 (急性)HCO3-预计代偿值=24+0.4X(40- CO2)3 (慢性)呼碱：HCO3-预计代偿值=24-0.2X(40- CO2)2.5 (急性)HCO3-预计代偿值=24+40-0.1 X(40- CO2)2.5 (急性)当aO2<60mmHg或CO2>50mmHg时表示有
5、呼吸衰竭。项目参考值临床意义动脉血氧分压aO210.613.3Ka (80100mmHg)10.6 Ka (80mmHg)-缺氧判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg (8Ka)：呼吸衰竭40 mmHg :重度缺氧20 mmHg:生命难以维持动脉血二氧化碳分压aCO24.676.0Ka (35 45mmHg)1. 结合aO2判断呼吸衰竭的类型和程度：aO260 mmHgaCO235 mmHg： I型呼吸衰竭aO260 mmHgaCO250 mmHg：II 型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调aCO26.67 Ka (50 mmHg)：呼吸性酸中毒aCO24.67 Ka (35 mmHg)
6、：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：aCO2 I可减至10 mmHg4. 判断肺泡通气状态二氧化碳产生量(VCo2)不变aCO2 f肺泡通气不足aCO2 I肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO295 %98 %医.学全在.线，提血液酸碱度h=7.35 7.457.35:失代偿性酸中毒(酸血症)7.45 :失代偿性碱中毒(碱血症)碳酸氢根(HCO3-)实际碳酸氢根 AB= 2227 mmol / L呼吸性酸中毒：HCO3-f,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3-I ,ABSB代谢性酸中毒：HCO3-I ,AB = SB正常值标准碳酸氢根SB 是动脉血在38C、aCO25.33K
7、aSaO2100%条件下所测的HCO3 含量。AB = SB全血缓冲碱BB=4555mmol / L是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和代谢性酸中毒：BB I,代谢性碱中毒：BB f二氧化碳结合力CO2C 2231 mmol / L临床意义与SB相同剩余碱BE =2.3mmol / L临床意义与SB相同BE为正值时缓冲碱（BB） f即代谢性碱中毒BE为负值时缓冲碱（BB） I即代谢性酸中毒总结：二氧化碳分压正常值：35-45若大于45表示通气不足有二氧化碳潴留-呼吸性酸中毒/代谢性碱 中毒若小于35表示通气过度-呼吸性碱中毒/代谢性碱中毒H正常值：7.35-7.45即是代偿性的7.35:失代偿性酸中毒（酸血症）7.45 :失代偿性碱中毒（碱血症）剩余碱-BE为正值时缓冲碱（BB） f即代谢性碱中毒BE为负值时缓冲碱（BB） I即代谢性酸中毒
