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1、静脉输液外渗的避免及解决外渗的定义静脉用药期间,药液从血管漏出进入血管周边组织。输液外渗发生率外渗可以发生在外周及中心静脉,也可发生于任何种类的注射通道装置,涉及隧道及非隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬膜外的输液方式。据记录，外周静脉化疗药物的外渗发生率为01-6.5%。其中,58的外渗发生于小儿（CapSorel,1998)。中心静脉外渗发生率为.3-4.7%(SceirandCmpSorrl, )。外渗的分类发泡剂为：对组织有危害,如果进入周边组织，可引起组织损伤的溶液,涉及化疗药,某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素等。发泡剂与非发泡剂的区别:就是药物外渗后与否引起组织坏
2、死，例如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。外渗分类-按照药物发泡性能分:a. 非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于粗心用药而进入周边组织所引起的外渗。.发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于粗心用药而进入周边组织所引起的外渗。化疗外渗的分类及特点-按照与否与DA结合分为:a. 不与NA结合的化疗外渗:立即产生损伤，代谢迅速。愈合快。外渗面积大时需要手术。如:长春碱类损伤不向深度发展，5周愈合。b 与DNA结合的化疗外渗：不仅立即产生损伤,并且毒性进入深部组织，毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的DNA结合,使这些细胞丧失了自身愈合的能力。常用的如：氮芥、阿霉素。外渗的临床体现1) 疼痛：限度为中度
3、或重度疼痛，性质一般为烧灼痛、刺痛。局部浮现红、肿。穿刺导管无回血。(并不是所有以上症状都浮现)2) 水疱:局部可浮现水疱。）皮肤发黑变硬:发黑变硬的皮肤下溃疡也许已经形成。4) 当厚的表皮坏死时,创面苍白，毛细血管缺血,创面逐渐形成干黑色结痂。5） 溃疡初期不明显,当损伤后的1-周结痂脱落溃疡的空洞即体现出来。典型的溃疡为:基地面坏死的、黄色纤维坏死，周边为红色的边沿。外渗的临床分级a 0级:没有临床体现。b. 1级:皮肤发白，水肿范畴的最大处直径不不小于1英寸(25厘米）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。c 级:皮肤发白，水肿范畴的最大处直径在1到6英寸之间(2.5-1厘米),皮肤发凉,伴有或
4、不伴有疼痛。d 3级：皮肤发白,半透明状，水肿范畴的最小处直径不小于6英寸（ 厘米)，皮肤发凉，轻到中档限度的疼痛,也许有麻木感。e.级:皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀,水肿范畴最小处直径不小于6英寸( 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍,中档到重等限度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。外渗的后果1)病人将经历精神上的痛苦,肉体上的创伤:设立需要清创术、植皮等修复。2） 病人、家属及医护人员的压力及担忧。） 医护人员的工作承当增长。)延长了病人经历治疗的时间。5）病人原有的治疗被推迟或中断。6) 经济承当增长。四级医疗事故：局部注射导致组织坏死，成
5、人不小于体表面积2,小朋友不小于体表面积(）临床少药引起高度注重。外渗的危险因素(六个方面）外渗的危险因素-病人 a、 婴幼儿外渗常用的病人许多外渗发生于6个月如下的婴儿，严重外渗小儿多于成人,婴幼儿肢体固定困难,外渗后,难以作出疼痛的体现，容易导致严重的外渗。b、 老年人行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身条件使痛感减低，反映迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可增长外渗的也许，初期不易发现外渗，发现时较晚。c、 无法沟通的病人接受麻醉的病人、使用镇定剂或处在昏迷状态的病人、中风、瘫痪的病人浮现外渗不适症状不能体现，只有通过严密监护检查发现。2.外渗的危险因素-药液 许多化疗药物外
6、渗进入周边组织比血管中刺激性更强。a、 发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。、 非发泡性药物分为:1) 强刺激性:足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。2)中档刺激:甲胺喋呤、米托蒽醌。3) 无刺激:门冬酰胺酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。4）易引起组织坏死的非化疗药物5) 抗生素:氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。6) 电解质:氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠。7） 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素。8) 其他：氨茶碱、不小于10%葡萄糖、安定、苯
7、妥英、照影剂、静脉营养液。3.外渗的危险因素-疾病a. 癌症：反复接受化疗病人的静脉脆弱,难以穿刺。静脉穿刺部位与放疗部位相似时。避免这些部位静脉穿刺。发生外渗后，在其她部位再接受化疗也许会使本来外渗部位组织损伤加重。乳房根治术、腋窝手术、淋巴结打扫破坏了肢体循环，使血流减少,可使输液从静脉穿刺处渗出。b. 外周血管疾病:动脉粥样硬化可使静脉血流减少,输液外渗。静脉血管组织弹性差的也容易。c.Rus现象动脉痉挛可影响外周循环,减低静脉血流。d. 糖尿病外渗时外周神经不能感受到疼痛,导致很严重的外渗。e. 上腔静脉综合征静脉压的升高导致静脉输液外渗的潜在危险。f. 反复静脉注射及输液可导致血栓性
8、静脉炎，静脉畅通受限。.外渗的危险因素技术a.没有经验，年资低的护士进行化疗操作。外渗发生率升高。b. 晚夜班、未做到定期频繁巡视静脉通道时。c.护理人员知识缺少,对化疗药的特性及使用措施缺少理解。d. 选用钢针。科研报道钢针外渗率是Teflon留置针的两倍。 用敷料覆盖穿刺部位。影响观测。从而避免敷料覆盖。f 用力推注化疗药液，或使用注射泵及输液泵。所也严格限制g. 同一部位多次穿刺。5.外渗的危险因素-部位. 选用了局部血管有病变(如:淋巴水肿、曾接受化疗)的肢体。b. 外周静脉较中心静脉容易发生外渗。c. 选用了有静脉炎的静脉，由于血管收缩，导致血管内壁压力增长，而发生外渗。d 关节、皮
9、下组织少的部位一旦外渗会导致严重损伤、减少关节功能。外渗的治疗最重要的是避免，通过加强护士的培训,注重病人的宣教，改善我们的护士管理制度几种方面进行。一 护士培训对有机会从事化疗护理的护理人员集中授课,同步运用床边交接班、晨间交班的时间进行化疗药物用药护理的有关知识小授课。系统性授课。二 化疗护理知识的教育内容 a. 化疗药物的分类：强调高危与低危药物的分类。 .与外渗避免有关的给药措施及注意事项。 c. 理解外渗的毒性反映及护理。 . 懂得结识引起外渗的危险因素 。e.护士操作时药液外渗的避免 。f 化疗注射部位的选择 :首选中心静脉,另一方面前臂。合适的考虑经济。g. 注射器具:选用可弯曲
10、、柔软的导管。引力和热敷用于反复接受化疗的病人,使细小脆弱的静脉扩张,便于穿刺。穿刺时不可使用止血带或只松松地系上止血带以减少此类病人化疗外渗。 . 建立静脉通道时，先用5ML注射器抽吸生理盐水接头皮针穿刺静脉,拟定回血畅通无外渗体现后再接具有化疗药物的输液袋或注射器、妥善固定。 . 使用化疗药物过程中如有可疑时,需用盛有生理盐水的注射器反复回抽;静脉注射给药时,每注射3-ML应回抽一次,以检查有无回血。 k注药完毕更换生理盐水注射器冲洗后再拔针。压迫针眼于针头刺入静脉处。三 病人宣教. 交代高危药物选择中心静脉置管的好处，以获得病人的配合，首选中心静脉途径给药。选用周边静脉时,在注射前0-3
11、分钟局部热敷,使静脉充足显露，活着采用下垂式穿刺。b. 辨认高危药:护士一方面应向病员交代化疗的药物，交代清晰哪一袋输液是高危药,哪一袋是低危药。. 叮嘱病人在输注高危药物时尽量减少去卫生间、就餐等也许引起躯体移动而使注射针头移位的状况，以免导致外渗。d. 指引病人的自我观测: 1) 询问输注化疗药物时病人的感觉,与否与往日不同？有无输注过程中注射部位的疼痛、肿胀感。如有以上感觉应立即报告护士，及时作出判断。 2) 病人可以配合护士共同观测有无输注化疗药物过程中滴速明显减慢现象，以便尽早发现外渗的发生。3) 交代病员在输注化疗药物时，输液的肢体勿被其她被物及躯体压迫，以免影响回流,导致外渗。
12、四 管理制度a. 实行化疗前护士须向病人作化疗宣教，宣教工作由临床组长担任。b. 规定化疗药物必须由高年资且通过培训的护理人员实行。此项工作一般由临床组长担任。人手容许时专人负责,每15-30分钟巡视一次，注意病人的主诉及局部回血，有无肿胀体现。. 静脉输注化疗药物时禁用注射泵,以免影响外渗发生的观测。五 每班需对化疗病人的治疗状况作具体记录及床边交班。交班内容涉及: a. 化疗药物的名称。b 注射肢体的具体部位。c. 输注时间及余量。d. 血管回流、输液的畅通状况。外渗的治疗常用措施1.热敷与冷敷根据药物的特性进行热敷和冷敷，严重的外渗需要手术治疗。热敷：增进血管扩张，增长药物的分散及吸取,
13、减少外渗局部的毒性。冷敷：导致血管收缩,外渗范畴局限，使药物逐渐通过局部血管及淋巴系统而消散。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。2.皮质类固醇目的：减少炎性反映。使用措施：皮内或皮下注射。局部涂搽类固醇软膏。单独或结合其他药物治疗。具有抗炎作用，增进发泡剂外渗治疗效果。3.解毒剂硫代硫酸钠用于氮介（烷化剂）外渗。作用机制a. 由于烷化作用二氯甲基二乙胺迅速固定于组织蛋白及DNA,外渗后立即浮现疼痛及组织水肿，并产生严重及长期的皮肤溃烂。静脉用药时虽然没有外渗，刺激作用也会导致静脉成灰蓝色色素沉着。b. 为一种亲核试剂,通过二氯甲基
14、二乙胺的烷化作用可形成经尿排除的无毒硫醚。 硫代硫酸钠须在外渗后立虽然用,随时应用,化疗解毒的常备药物。酚妥拉明是肾上腺素阻滞剂,为血管加压素外渗的解毒剂。作用机制a. 由于去甲肾上腺素及多巴胺强烈的收缩血管的作用，一旦外渗会引起局部血液循环破坏。如不纠正，足以导致严重的肢体缺血坏疽。迫使进行皮肤移植甚至截肢手术。外渗局部将会浮现便冷、发硬、苍白。b. 酚妥拉明为肾上腺素阻滞剂,可引起血管扩张，从而纠正局部血管痉挛、缺血,随后恢复缺血。酚妥拉明的作用立竿见影，外渗局部皮肤颜色及温度的变化立即可见。外渗后必须立即或-1小时以内使用。二甲基亚矾为正定霉素、丝裂霉素、阿霉素外渗解毒剂。作用机制a 二
15、甲基亚矾是一种溶媒，局部使用能通过皮肤渗入到组织，加速外渗药液从局部组织转移。b. 联合冷敷用于阿霉素外渗。透明质酸酶常用于长春碱、10%葡萄糖、静脉营养液、钙或钾制剂、氨茶碱、照影剂、新青霉素引起的外渗。作用机制a分解人体结缔组织中的透明质酸,增进外渗药物扩散及被吸取。b. 外渗后1小时内使用最佳。.禁用于阿霉素外渗。严禁注射于感染、肿瘤组织局部。硝酸甘油:血管扩张剂,用于非肠道外营养液外渗。输液外渗的治疗措施迅速解决,精确及时的急救治疗有助于避免外渗损伤的加重。分散稀释法:生理盐水、透明质酸酶。 持续干热敷 抬高患肢局限中和法：如也许使用解毒剂 间断冷敷外渗解决的一般程序a 谋求富有观测和解决外渗经验的人员的协助。 带手套。c. 停止输液、分离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。（保存留置管的重
