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1、绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据医疗机构管理条例和医疗技术临床应用管理办法等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。医务科二一三年四月二十五日整理为word格式麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分
2、级标准：IV级ASA分级标准：第级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3、新开展项目、科研手术。4、参考手术分级目录（2011版）。二
3、、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师整理为word格式（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位
4、工作2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。三、各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器
5、官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。整理为word格式3、低年资主治医师可独立开展ASA分级级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。4、高年资主治医师可独立开展ASA分级级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨
6、大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医师可独立开展ASA分级级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。整理为word格式7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。三、麻醉与镇痛审批程序1、科主任按医师级
7、别确定每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。2、科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级麻醉。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。3、病人选择医生时应以执行医师分级麻醉制度为前提。四、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1、择期手术由科主任审批；2、急诊手术由住院总审批。3、夜班及节假日手术由科主任或住院总审批。五、特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻
8、醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。整理为word格式2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。3、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉
9、超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照相关程序进行审批备案。（2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报市卫生局审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。六、麻醉医师资格分级授权程序1、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操
10、作能力等情况，填写整理为word格式“医院麻醉资质授权申请表”(附件1)，交本科室主任；2、科主任根据“授权麻醉手术考评表”（附件2）要求对其考评，同时组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评价，考核合格后，以科室为单位填写“医院麻醉分级授权审批表”（附件3），统一提交医务科审批；3、医务科组织相关专家小组进行评估；4、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；5、学术管理委员会主任签批；6、麻醉医师资格分级授权结果院内公示；7、医务科备案。 七、监督管理1、医务科履行管理、监督、检查职责；2、各手术科室负责全院麻醉分级管理的日常监督工作，如发现有越级麻醉或未按规定履行麻醉审批程序而自行
11、麻醉者，手术科室有权拒绝配合或向医务科举报。3、不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；4、对违反本规范超权限麻醉的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。整理为word格式麻醉医师资格分级授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校遵义医学院现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例资格（）低年资住院医师 高年资住院医师低年资主治医师 高年资主治医师低年资副主任医师 高年资副主任医师主任医师申请等级级 级 级 级 级麻醉医师资格分级授权管理小组意见（根据职称、工作时间、工作量、实
12、际技术能力、科内评价等综合评价结果）：科主任签字： 日期 年 月 日医院上级主管部门意见：签字（盖章） 日期 年 月 日手术资质管理委员会意见： 主任委员签字（盖章） 日期 年 月 日整理为word格式授权麻醉手术考评表科室： 麻醉科 考核时间：201年月医师姓名职称住院医师麻醉级别考评项目考评要点评分近一年工作量（5分） 级以上麻醉 例。以本次本专业同职称级别参加考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，未达标者扣2分。麻醉适应证（10分）诊疗原则正确5分；诊断明确2分；麻醉方案充分3分。查入院、首程、上级医师查房记录：诊断含混或遗漏、麻醉计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分。麻醉前讨论
13、（10分）诊断要点清晰5分；难度估计及风险预案充分5分。查术前小结和讨论：有缺陷酌情扣分，无讨论意见、风险预案缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分。麻醉前准备（5分）医嘱规范2分；检查结果完整1分；同意书及审签字规范2分。有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺审签字不得分。麻醉操作（20分）动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分。观看麻醉全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原则错误、因错误操作导致严重影响手术的不得分。无菌观念（10分）洗手程序正确5分；麻醉消毒彻底5分。考核麻醉全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受意见、消毒范围不
14、够的不得分。麻醉记录（5分）记录详细1分，无涂改1分，用药合理1分，签字完善1分，登记完善1分。考核麻醉全过程：、原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分。注意事项（5分）麻醉体位2分、麻醉操作暴露2分、器械选择1分等能满足手术需要。考核麻醉全过程：注意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清晰的酌情扣分。预期目标（10分）麻醉顺利完成5分；解决预期问题5分；效果不佳酌情扣分，出现重大麻醉失误或有原则性缺陷的不得分。术后处理（10分）麻醉医嘱规范5分，麻醉记录完整5分。查病历：缺主要项不得分，记录有缺陷酌情扣分。麻醉药物使用（10分）严格掌握麻醉药物应用原则5分，麻醉药物使用、时机、剂量合理3分，麻醉药物选择合理2分。查病历、医嘱：原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分。总分 科主任签名： 年 月 日 整理为word格式麻醉分级授权审批表科室：
