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1、肠梗阻手术经过:1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。2、取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔有少量腹水,小肠高度扩张,积气和积液,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm有一束带压迫空、回肠形成机械性梗阻,去除粘连束带后游离出小肠,见被压肠管明显狭窄,肠壁厚,未见明显坏死,将小肠积液挤入结肠,生理盐水冲洗腹腔,检查无活动性出血,清点器械,纱布无误后,逐层关腹。(机械性肠梗阻)取左、右腹直肌切口,长约数字cm,切开皮肤,电刀依层次逐层进腹。探查:腹腔内有臭味,切口下无粘连,但回肠有两处与盆底粘连,空肠与部分回肠高度扩张,直径约数字cm,内充满液
2、体,总量约数字ml。肝脾无异常。锐性剥离回肠与盆底之粘连,发现一处大约在空回肠交界处,另一处距回盲部约数字cm。分离过程中较底位粘连之回肠浆膜面有多处破损,逐决定在此处先戳孔减压。从浆膜破损处小肠切开肠壁,放入吸引器头,吸出扩张段肠管积液近数字ml。游离该段肠管系膜,切除肠管约数字cm,行手工端端吻合,浆肌层包埋。修补空回肠交界处粘连小肠之破损浆膜。距屈氏韧带数字cm处缝荷包,戳孔向远端置入数字号导尿管一根行空肠造口,肠壁隧道包埋后经左上腹戳孔引出,固定,肠管吊置。大量生理盐水冲洗腹腔,盆腔置乳胶引流管一根,从右下腹引出,固定。查无活动出血,清点器械纱布无误,逐层缝合腹壁各层,结束手术。(粘连
3、松解,肠腔减压、回肠部分切除吻合)取左、右侧经腹直肌切口,长约数字cm。探查见腹腔内有大量淡黄色、淡血性、脓性、粪样液体,量约数字ml,吸尽渗液。盆腔及小肠、结肠系膜血管周围未及转移肿大淋巴结,肝脏亦未及肿瘤转移灶。见近端小肠明显扩张,内有大量肠液及气体,表面明显红肿、充血,表面有大量脓苔附着。升结肠、盲肠及横结肠降结肠空虚。自回盲瓣向近端逐次锐性分离小肠粘连至近端空肠。距屈氏韧带、回盲瓣约数字cm见约数字cm小肠被一索带绞窄,小肠已缺血坏死。距坏死小肠近、远端约数字cm小肠破损。决定行坏死小肠切除吻合。分离结扎切断小肠系膜,切除病变小肠。于近端小肠残端行肠腔减压。以3-0丝线行小肠端端吻合,
4、全层间断缝合加浆肌层包埋吻合口涂生物胶加强。大量清洁生理盐水冲洗腹腔。探查全小肠,修补破损小肠浆膜剥离面。探察结肠无异常。距屈氏韧带约数字cm小肠行空肠造口,向远端置入数字号导尿管一根。浆肌层隧道包埋加强,吊置于腹壁。于右侧结肠旁沟至盆腔放置腹腔双套管一根。再次冲洗腹腔,检查器械纱布无误,无活动性出血。全层减张缝合,逐层关腹。(肠粘连松解,坏死小肠切除,空肠造口术)取左、右上、下腹部经腹直肌探查切口,长约数字cm,以普鲁卡因逐层麻醉浸润皮肤、皮下及肌层。逐层切开进腹。进腹腹腔内即有多量淡黄色液体涌出,抽取约数字ml腹水送常规、生化及脱落细胞检查,再吸出腹水共约数字ml。探查见全小肠明显扩张,内
5、大量积气积液,小肠直径约数字cm。因何原因为尽快结束手术,决定不作进一步探查。找到回盲部,在距盲肠约数字cm拖出未段回肠,在近肠管处离断系膜血管一根,清点纱布、器械无误后,肠壁浆膜层分别与腹膜、腹外斜肌腱膜缝合,并以玻璃管支撑肠管以防回缩,凡士林纱布覆盖造口之肠管。(回肠双造口术)取左、右侧经腹直肌切口,自肋缘下数字cm向下达左、右下腹部,切口全长约数字cm。电切逐层入腹。腹腔探查:见全腹腔广泛膜性粘连,肠管间界限不清。7号线缝切口两边缘。剪刀仔细分离腹内肠管与腹壁的粘连。下腹盆腔内有小范围存在腹膜。剪刀仔细逐段分离肠管间粘连。末段回肠,距屈氏韧带、回盲瓣数字cm处,与原手术切口紧密粘连分离过
6、程中分破空、回肠一小口。分离残破段空、回肠系膜,切除约数字cm空、回肠,以26mm吻合器行空、回肠远-近端端-侧吻合,60mm缝合器关闭空、回肠残端,0号线浆肌层缝合空、回肠残端及吻合口。继续逐段分离小肠。小肠松解后,肠管轻度扩张,充血,有细小血管渗血。纱布压迫止血。继续向上分离小肠至曲氏韧带处。再探查全小肠、结肠未见病理性疾病存在。检查:上端小肠数字cm;中段小肠数字cm;末段小肠数字cm。盲肠,全结肠正常。阑尾无明显炎症水肿。经吻合口的残端向近端置入橡胶十二指肠管2根(缝合在一起),缝合固定。大量生理盐水冲洗腹腔。缝、结扎、电凝腹腔内出血点。排好肠管。将肠排列管自部位腹部引出腹腔,并悬吊固
7、定于腹壁。双侧结肠旁沟处放粗乳胶管引流。清点纱布器械如数。逐层关腹。(腹茧症、肠粘连松解、肠切除吻合、肠排列术)取左、右上、下腹经腹直肌探查切口,长约数字cm,切开皮肤后,电刀切开腹壁各层,入腹探查:腹腔内有少许淡黄色渗液,扪查肝脾未见明显占位,全小肠未见明显扩张,升结肠、横结肠及降结肠积气积液明显,乙状结肠中下段严重水肿,增厚,其系膜亦炎症水肿,并与盆腔腹膜致密粘连,分离后有大量白色脓性物质溢出,留取送细菌培养。直肠未见异常。打开左半结肠侧腹膜,结肠脾曲充分游离后将左半结肠掀向右侧,依次钳夹切断乙状结肠系膜直至直肠上段,肠钳、Kocher依次钳夹待切肠段两端,移除标本,用吻合器公司GF-29
8、吻合器行降结肠乙状结肠端侧吻合(近端为侧,远端为端),吻合器公司XF-55闭合器关闭结肠残端,荷包包埋满意,将降结肠缝合固定于后腹膜。大量生理盐水冲洗腹腔,探查无明显活动性出血,遂于结肠吻合口涂抹生物蛋白胶,并分别于右侧结肠旁沟、左侧盆腔放置双套管引出体外,清点器械纱布无误,逐层缝合腹壁各层,加行数针减张缝合。(乙状结肠切除吻合术)取左侧经腹直肌切口,长约数字cm。电切逐层入腹。吸除腹水,乙状结肠有一处穿孔,以肠钳控制肠穿孔处。掀起横结肠,自屈氏韧带向下探查全小肠。全小肠到回盲瓣无明显异常。结肠扩张明显。探查盲肠、升结肠、横结肠,降结肠。横结肠、降结肠扩张明显。自降结肠以下见乙状结肠游离度大,
9、距腹膜返折约数字厘米处乙状结肠系膜逆时针扭转数字度。复位肠扭转。分别距腹膜返折约数字厘米和乙状结肠上端游离、逐端结扎切断结肠系膜。距腹膜返折约数字厘米以缝合器缝合结肠远端,切断结肠。结肠远端残端浆肌层间断缝合加强。于乙状结肠上端切断结肠,去除标本。大量清洁生理盐水冲洗腹腔,整理全小肠。修剪游离降结肠系膜。彻底止血。于左结肠旁沟放置腹腔引流管到盆腔。间断缝合关闭腹膜、腱膜。腹膜外全层减张缝合。拖出造口结肠分别间断缝合浆肌层和腹膜、腱膜,粘膜与皮肤间断缝合。(乙状结肠切除、降结肠造口)5、手术顺利、不顺利,麻醉满意、不满意,术中出血少、较多,约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送
10、常规病理检查。腹股沟疝手术经过:术中所见:操作过程:1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。2、取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口,长约数字cm,切开皮肤,皮下组织及腹外斜肌腱膜,游离精索。切开提睾肌,在精索内前方找到疝囊,游离疝囊至内环口,6号丝线荷包缝合内环口,将疝囊高位结扎,以材料名称及公司修补材料塞入内环口,4号丝线间断缝合固定。提起精索,在其后方放置材料名称及公司修补材料,上缘缝于联合肌腱,下缘缝于腹股沟韧带,内侧缝于耻骨梳韧带,外侧重建内环,能容小指尖通过。查无活动性出血,清点器械敷料无误,按层缝合腹壁。(无张力腹股沟疝修补术)取左、右下腹横纹
11、作切口,长约数字cm,切开皮肤,皮下组织及腹外斜肌腱膜,找见疝囊,在内环口处将腹膜上缘与疝囊上缘缝合,旷置内环口,关闭腹腔。提起切口下方之腹外斜肌腱膜,找到腹股沟韧带及联合肌腱,间断缝合腹股沟韧带及联合肌腱4针,以加强腹股沟管后壁。缝合内环口前后壁2针,缩窄内环口。再将内环口后壁与对侧腹膜缝合数针。以生理盐水冲洗术野,查无活动性出血,清点器械敷料无误,按层缝合腹壁。(经腹腹股沟斜疝修补术)取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节之切口,长约数字cm。逐层切开皮肤、皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜至外环,并剪开外环。游离精索,找到疝囊并游离至腹膜外脂肪处。打开疝囊,见疝内容物为肠管,探查可触及腹壁
12、下动脉在其外侧,证实为直疝。游离疝囊至颈部,1号丝线间断缝合疝囊。将材料名称及公司修补材料填充疝环,四周与腹横筋膜缝合固定。提起精索,将材料名称及公司修补材料置于腹股沟管后壁,四周与腹股沟韧带、耻骨骨膜及联合肌腱缝合固定,内环口容1小指尖通过。生理盐水冲洗切口,查无活动性出血,清点器械纱布无误,间断缝合腹外斜肌腱膜,重建外环,缝合皮肤及皮下组织。(无张力直疝修补术)取左、右侧腹股沟韧带中点上数字cm至耻骨结节切口长约数字cm,切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,发现解剖结构紊乱,部分游离精索。分离粘连组织,在精索内上方找到疝囊,疝囊内侧壁增厚,血管丰富,考虑为膀胱,属疝囊旁型。膀胱与疝囊紧贴,无
13、法完全分离,遂决定切除部分膀胱,连续缝合修补。游离疝囊至内环口,切断疝囊,近端予荷包缝合结扎,内环口放置B材料名称及公司修补材料,周围缝于腹横筋膜。提起精索,在其后方放置材料名称及公司修补材料,上缘缝于联合肌腱,下缘缝于腹股沟韧带,内侧缝于耻骨梳韧带。以生理盐水冲洗术野,查无活动性出血,在修补材料上方放置输液皮条进行负压引流,经右下腹戳孔引出。清点器械敷料无误,按层缝合腹壁。(滑疝修补术)3、手术顺利、不顺利,麻醉满意、不满意,术中出血少、较多,约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肝胆胰手术经过:术中所见:腹腔内无腹水,腹水性状肝脏表面光滑、粗糙,边缘锐利、钝
14、,肝脏内未触及包块,肝脏部位可触及数字肿块,约数字cm数字cm大小,质软、中、硬,表面光滑、粗糙,界限清楚、不清,与具体部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连明显,萎缩伴纤维组织增生,左、右前、后叶代偿性增大,整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm数字cm大小,壁薄、厚,无充血、水肿,张力高、不高,与周围组织无明显粘连,胆总管外径约数字cm,胆总管内径约数字cm,壁薄、厚,胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑,无皂化斑和钙化,胰腺内未及包块,与周围组织无明显粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块,约数字cm数字cm大小,质软、中、硬,表面光滑、粗糙,界限清楚、不清,与具体部位有粘连。腹主动脉
15、旁未见肿大淋巴结。具体部位可见肿大淋巴结数量。胃、小肠、结肠未见异常。其它探查结果。操作过程:1、麻醉成功后,患者取仰卧位,常规碘伏消毒术野皮肤,铺无菌巾单。2、具体操作过程。3、标本剖检:4、手术顺利、不顺利,麻醉满意、不满意,术中出血少、较多,约数字ml,术后患者安返病房、入监护病房监治。切除标本送常规病理检查。肝胆胰肿瘤手术经过:术中所见:腹腔内无腹水,腹水性状肝脏表面光滑、粗糙,边缘锐利、钝,肝脏内未触及包块,肝脏部位可触及数字肿块,约数字cm数字cm大小,质软、中、硬,表面光滑、粗糙,界限清楚、不清,与具体部位有粘连。肝左、右前、后叶粘连明显,萎缩伴纤维组织增生,左、右前、后叶代偿性
16、增大,整个肝脏呈萎缩肥大综合征改变。胆囊约数字cm数字cm大小,壁薄、厚,无充血、水肿,张力高、不高,与周围组织无明显粘连,胆总管外径约数字cm,胆总管内径约数字cm,壁薄、厚,胆总管内可见、未见数量结石。胰腺表面光滑,无皂化斑和钙化,胰腺内未及包块,与周围组织无明显粘连。胰头、体、尾部可触及数字个包块,约数字cm数字cm大小,质软、中、硬,表面光滑、粗糙,界限清楚、不清,与具体部位有粘连。肝脏呈瘀胆改变,未触及明显结节,胆囊壁光滑,呈数字数字cm,无结石,胆总管下段直径数字cm,管壁正常,肝总管及左右肝管明显扩张,其内可触及数字数字cm肿块,质硬,界不清,固定,胃、胰、结肠和盆腔未见明显异常。(胆管癌探查)。腹腔内无渗出。盆腔内、肠系膜根部未见肿瘤转移征象,肝脏质地柔软,脾脏及其十二指肠未发